晁艳艳 中国人民解放军陆军第83集团军医院检验病理科

在医疗技术不断发展的今天，输血治疗依然是外科手术、创伤急救等场景中不可或缺的关键手段。然而，异体输血（输注他人血液）可能面临血型不合、过敏反应、感染疾病等风险，还存在血液资源紧张的问题。在这样的背景下，“自体输血” 凭借 “用自己的血救自己” 的独特优势，逐渐成为保障患者输血安全、缓解血液供需矛盾的重要选择。它不仅能最大限度降低输血相关不良反应，还能打破血型限制，为患者带来更安全、更可靠的输血保障。

一、自体输血的定义与核心意义

自体输血，简单来说，是指在患者需要输血治疗前，提前采集其自身血液或血液成分进行储存，或在手术过程中回收流失的血液经过处理后重新回输给患者的技术。与异体输血相比，自体输血的核心优势在于从源头规避了免疫相关风险—— 由于输入的是患者自身的血液，不会引发溶血性输血反应、过敏反应等免疫介导性不良反应，也不存在因输入他人血液而感染乙肝、丙肝、艾滋病等经血传播疾病的风险。

从医疗资源角度来看，自体输血还能有效缓解临床血液供应紧张的局面。我国临床用血长期依赖公民自愿捐献，在手术高峰期、特殊血型需求时，常出现血液库存不足的情况。推广自体输血技术，可减少患者对异体血液的依赖，将有限的异体血液资源留给更急需的患者，实现血液资源的合理分配。

此外，自体输血对特殊人群具有重要意义。例如，宗教信仰禁止接受异体血液的患者（如 Jehovah's Witnesses 信徒）、存在多种异体抗体（难以找到合适献血者）的患者，自体输血成为他们在需要输血治疗时的 “救命稻草”，帮助他们在不违背信仰或找不到匹配血液的情况下，顺利度过手术或急救阶段。

二、自体输血的主要类型与操作流程

根据血液采集和回输的时间、方式不同，临床常用的自体输血主要分为三大类，每类技术都有其特定的适用场景和操作规范。

（一）术前储存式自体输血（PABD）

术前储存式自体输血是最经典的自体输血方式，指在患者手术前 3-4 周开始，分多次采集其自身血液，储存在医院输血科的专用冰箱中，待手术时根据需要回输给患者。

操作流程：

1. 评估与计划：医生首先评估患者的身体状况 —— 需满足血红蛋白≥110g/L（成人）、凝血功能正常、无严重贫血或感染性疾病等条件；根据手术预计出血量，制定采血计划（通常每次采血量 200-400ml，间隔 7-10 天，最多可采集 4-5 次）。

2. 采血与储存：每次采血时，护士严格按照无菌操作规范采集血液，标注患者姓名、住院号、采血日期等信息，放入 2-6℃冰箱储存；采血后，医生可能建议患者补充铁剂、维生素 B12 等，促进红细胞再生，避免采血导致的贫血。

3. 术中回输：手术过程中，当患者出现失血需要输血时，护士从冰箱取出患者术前储存的血液，核对信息后，按照常规输血流程回输给患者。

这种方式适用于预计出血量较大的择期手术，如骨科大手术（髋关节置换术、脊柱手术）、心脏手术、肝胆外科大手术等，患者有充足的时间提前储存血液。

（二）术中回收式自体输血（IOCS）

术中回收式自体输血是在手术过程中，利用专业的血液回收设备，将患者手术野流失的血液（如创伤出血、器官切除时的出血）收集起来，经过过滤、离心、洗涤等处理，去除血液中的组织碎片、杂质、抗凝剂等，提取出纯净的红细胞，再即时回输给患者的技术。

操作流程：

1. 设备准备：手术开始前，护士与麻醉医生共同检查血液回收机（如 Cell Saver 系列设备）的性能，准备好收集管、过滤器、洗涤液（生理盐水）等耗材，确保设备处于正常工作状态。

2. 血液收集与处理：手术中，医生通过吸引器将手术野的血液吸入收集袋，同时加入抗凝剂（防止血液凝固）；收集的血液被送入血液回收机后，经过离心分离出红细胞，再用生理盐水洗涤 2-3 次，去除杂质和有害物质，得到浓缩红细胞。

3. 即时回输：处理后的浓缩红细胞经过质量检查（如观察颜色、透明度，确认无明显杂质）后，通过静脉通路即时回输给患者，整个过程通常在数分钟内完成，实现 “失血 - 回收 - 回输” 的闭环。

术中回收式自体输血适用于手术中出血量较大的情况，如创伤性大出血（肝脾破裂、骨盆骨折）、心脏手术、妇科大手术（子宫肌瘤切除术、剖宫产术）等，尤其适合紧急情况下的血液补充，避免因等待异体血液而延误治疗。

（三）术后引流血回输（PDB）

术后引流血回输是指在手术后，将患者伤口引流管中收集到的新鲜血液（通常在术后 6-8 小时内，血液未发生明显凝固或变质），经过简单过滤处理后回输给患者的方式。

操作流程：

1. 引流血评估：术后护士密切观察引流管中的血液情况，确认血液颜色鲜红、无异味、无大量凝块（提示血液新鲜，未被污染），且患者无发热、伤口感染等禁忌证。

2. 过滤与回输：将引流袋中的血液通过专用的过滤装置（过滤孔径通常为 40-100μm，去除微小组织碎片），直接接入患者的静脉通路进行回输；回输速度不宜过快，一般控制在每分钟 2-3ml，同时观察患者是否出现寒战、发热等不适。

这种方式操作简单、成本较低，适用于术后引流血量较多的患者，如骨科手术后（膝关节置换术）、心脏手术后的患者，可回收利用术后流失的血液，减少异体输血需求。

三、自体输血的适用人群与禁忌情况

虽然自体输血优势显著，但并非所有患者都适合采用，临床需严格把握适用范围和禁忌情况，确保输血安全。

（一）适用人群

1. 择期手术患者：预计手术出血量超过 400ml 的患者，如骨科大手术、心脏手术、肝胆外科手术患者，可采用术前储存式自体输血；手术中出血量较大的患者，可采用术中回收式自体输血。

2. 特殊血型患者：Rh 阴性等稀有血型患者，由于异体血液供应困难，自体输血是优先选择；存在多种异体抗体的患者，难以找到匹配的异体血液，自体输血可解决输血难题。

3. 宗教信仰相关患者：拒绝接受异体血液的宗教信仰者，在需要输血治疗时，自体输血是唯一可行的方式。

4. 创伤急救患者：严重创伤导致大出血的患者（如车祸、高处坠落伤），可通过术中回收式自体输血快速补充血液，为抢救争取时间。

（二）禁忌情况

1. 血液污染相关禁忌：若患者血液中存在细菌感染（如败血症、急性化脓性炎症）、病毒感染（如活动性乙肝、丙肝、艾滋病），或手术野存在恶性肿瘤细胞（如胃癌、肝癌手术），回收或储存的血液可能含有病原体或肿瘤细胞，回输后会导致感染扩散或肿瘤转移，因此禁止采用自体输血。

2. 血液质量相关禁忌：患者存在严重贫血（血红蛋白＜100g/L）、凝血功能障碍（如血友病、严重肝病导致的凝血异常），或采血前 48 小时内服用过抗凝药物（如华法林、阿司匹林），采血或回输过程中可能出现出血风险，不宜采用自体输血。

3. 特殊疾病禁忌：患有严重心功能不全、肾功能不全的患者，由于采血或回输血液可能加重心脏、肾脏负担，需谨慎评估，一般不建议采用术前储存式自体输血；严重肺功能不全的患者，术中回收式自体输血可能因血液处理过程中产生的微泡影响肺功能，也需避免使用。

四、自体输血的推广价值与注意事项

随着医疗技术的进步和输血安全意识的提升，自体输血在临床中的应用越来越广泛，但在推广过程中仍需注意以下事项，确保技术规范、安全落地。

（一）加强医患沟通，普及认知

目前，部分患者和家属对自体输血了解不足，担心采血会影响身体健康，或对技术安全性存在疑虑，导致主动选择自体输血的意愿较低。医护人员需在术前详细向患者及家属介绍自体输血的原理、优势、操作流程和潜在风险（如采血后短暂贫血），消除其顾虑，帮助患者根据自身情况做出合理选择。

（二）严格技术规范，把控质量

自体输血的每个环节都需严格遵循医疗规范：采血时需严格无菌操作，避免感染；血液储存需符合温度要求，定期检查血液质量；术中回收血液时，需确保洗涤充分，去除杂质和有害物质；回输过程中需密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的不良反应（如寒战、发热）。医院需定期对医护人员进行自体输血技术培训，提升操作水平，保障输血质量。

（三）结合临床实际，灵活选择

临床应用中，需根据患者的病情、手术类型、出血量预估等因素，灵活选择自体输血方式。例如，择期手术患者若身体条件允许，优先采用术前储存式自体输血；紧急创伤手术患者则适合采用术中回收式自体输血；术后引流血量较多的患者，可考虑术后引流血回输。同时，需结合异体输血技术，形成 “自体输血为主、异体输血为辅” 的输血策略，为患者提供更全面的保障。

总之，自体输血作为 “用自己的血救自己” 的安全输血方式，不仅能降低输血相关风险，还能缓解血液资源紧张，具有重要的临床价值和社会意义。随着技术的不断完善和推广，相信未来会有更多患者受益于自体输血技术，实现更安全、更高效的输血治疗。