董卫兵 河南大学附属郑州颐和医院骨一科（关节与运动医学外科）

对于长期受髋关节疾病折磨的人来说，“行走” 从日常小事变成了奢侈的愿望 —— 上下楼梯时的刺痛、久坐后起身的僵硬，甚至散步时的跛行，都在不断侵蚀生活质量。而髋关节置换手术，作为骨科领域成熟且高效的治疗手段，正帮助 millions 患者摆脱疼痛束缚，重新找回自由行走的能力。它通过替换受损的髋关节部件，重建关节功能，让曾经 “步履维艰” 的患者，再次拥有正常生活的可能。

一、什么是髋关节置换？谁需要这项手术？

髋关节是人体最大的负重关节，由股骨头、髋臼和周围的韧带、肌肉组成，承担着身体直立、行走、跑跳等核心运动功能。当髋关节因疾病或损伤出现严重破坏，且保守治疗（药物、理疗、支具等）无效时，就需要通过髋关节置换手术改善状况。

（一）髋关节置换的核心原理

髋关节置换手术，通俗来说就是 “给髋关节‘换零件’”—— 医生通过手术切除受损的股骨头和髋臼软骨，植入由生物相容性材料（如钛合金、陶瓷、高分子聚乙烯）制成的人工髋关节假体，模拟正常髋关节的结构和活动方式，恢复关节的负重能力和活动度，从而消除疼痛、改善功能。

目前临床常用的是 “全髋关节置换术”（替换股骨头和髋臼）和 “半髋关节置换术”（仅替换股骨头，多用于老年股骨颈骨折患者），其中全髋关节置换术因效果持久、功能恢复好，应用最为广泛。

（二）适合手术的人群

并非所有髋关节不适都需要手术，以下情况通常是髋关节置换的适应证：

1. 严重骨关节炎：这是最常见的手术原因。随着年龄增长，髋关节软骨逐渐磨损、退化，出现关节间隙狭窄、骨质增生，患者会感到持续疼痛（休息时也可能痛）、关节僵硬（如无法盘腿、下蹲），行走距离越来越短（如走几十米就需休息），保守治疗 6 个月以上无改善。

2. 类风湿关节炎 / 强直性脊柱炎：这类自身免疫性疾病会破坏髋关节的软骨和骨质，导致关节畸形、活动受限，即使年轻患者，若病情严重影响生活，也需考虑手术。

3. 股骨颈骨折：老年患者因骨质疏松易发生股骨颈骨折，若骨折部位血供差、愈合难度大（如头下型骨折），或患者身体状况无法耐受长期卧床（可能引发肺炎、血栓等并发症），医生通常建议进行半髋关节或全髋关节置换，帮助患者尽早下床活动。

4. 股骨头坏死：长期酗酒、使用激素、创伤等因素可能导致股骨头血供中断，引发股骨头坏死，当坏死进展到晚期（股骨头塌陷、关节间隙消失），疼痛和功能障碍会急剧加重，此时髋关节置换是唯一能有效缓解症状的方法。

5. 先天性髋关节发育不良（DDH）：部分患者因先天髋关节结构异常，成年后易出现早期骨关节炎，若关节破坏严重，也需通过置换手术矫正畸形、恢复功能。

二、髋关节置换手术：从术前准备到术后康复

髋关节置换手术的成功，不仅依赖于手术本身，更离不开科学的术前准备和系统的术后康复。了解完整流程，能帮助患者更好地配合治疗，提升恢复效果。

（一）术前准备：为手术 “铺路”

1. 身体评估：医生会详细检查患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，排查手术禁忌证（如严重心脏病、感染性疾病）；通过髋关节 X 线、CT 或 MRI 明确关节破坏程度，定制合适的假体型号（如根据患者体重、活动量选择陶瓷 - 陶瓷、陶瓷 - 聚乙烯等不同假体组合）。

2. 生活调整：术前 1-2 周需停用抗凝药物（如阿司匹林），避免手术中出血过多；若存在高血压、糖尿病，需将血压、血糖控制在稳定范围；吸烟者需戒烟（吸烟会影响伤口愈合和假体稳定性）；同时，患者可提前练习使用助行器（如步行架、拐杖），为术后下床做准备。

3. 心理准备：部分患者可能对手术存在恐惧，医生和家属需耐心沟通，讲解手术的安全性（目前该手术成功率超过 95%）和预期效果，缓解焦虑情绪。

（二）手术过程：精准 “换关节”

全髋关节置换手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，手术时间约 1-2 小时，核心步骤包括：

1. 切口与暴露：医生在髋关节外侧或后外侧做一个 8-12cm 的切口，逐层分离肌肉、筋膜，暴露受损的髋关节。

2. 切除病变组织：去除坏死的股骨头，清理髋臼内磨损的软骨和增生的骨质，将髋臼打磨至合适形状。

3. 植入假体：在髋臼内植入人工髋臼假体（通常用骨水泥固定或依靠骨组织自然生长固定），再将人工股骨头假体连接到股骨柄上，插入股骨骨髓腔内固定。

4. 测试与闭合：安装假体后，医生会活动髋关节，测试假体的稳定性、活动范围（如屈伸、旋转是否正常），确认无问题后，逐层缝合切口，放置引流管（排出术后积血）。

（三）术后康复：决定恢复效果的关键

术后康复是髋关节置换手术的 “下半场”，科学训练能帮助患者更快恢复行走能力，减少并发症。康复过程通常分为三个阶段：

1. 术后 1-7 天（急性期）：

◦ 重点：控制疼痛、预防并发症（如血栓、感染）、初步恢复关节活动。

◦ 训练：术后第 1-2 天在医生指导下，借助助行器下床站立、短距离行走（如绕病床走 10-20 米）；进行踝泵运动（勾脚、伸脚）促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；练习髋关节屈伸（如在床上缓慢弯曲膝盖，避免超过 90°）、外展（腿向外侧缓慢抬起），避免髋关节内收、内旋（如交叉双腿、弯腰捡东西），防止假体脱位。

◦ 护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液（预防感染）；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）和止痛药。

1. 术后 2-4 周（恢复期）：

◦ 重点：提升行走能力、增强肌肉力量。

◦ 训练：逐渐增加行走距离（如每天走 300-500 米），从步行架过渡到单拐，再到无辅助行走；进行股四头肌收缩训练（绷紧大腿肌肉）、臀中肌训练（侧卧抬腿），增强髋关节周围肌肉力量，提升关节稳定性；练习上下楼梯（先迈健侧腿，再迈患侧腿，下楼相反）、坐起站立等日常动作，恢复生活自理能力。

1. 术后 1-3 个月（功能巩固期）：

◦ 重点：恢复正常活动，避免过度使用关节。

◦ 训练：可进行散步、游泳（避免蛙泳，防止髋关节过度屈曲）等低强度运动，避免跑步、跳跃、爬山等高强度运动；逐渐恢复日常活动（如做饭、穿衣），但需注意避免长时间蹲跪、弯腰搬重物（如弯腰系鞋带、搬超过 5kg 的物品），防止假体磨损或脱位。

三、术后注意事项：守护 “新关节”，延长使用寿命

人工髋关节假体虽耐用（通常使用寿命 15-20 年），但术后的正确护理和生活习惯，能有效延长假体寿命，避免并发症。

（一）避免 “危险动作”，预防假体脱位

假体脱位是术后早期常见的并发症，主要与不当动作有关，术后 3 个月内（假体与骨组织尚未完全固定）需严格避免：

• 髋关节屈曲超过 90°：如弯腰捡东西、久坐矮凳（高度低于膝盖）、蹲厕（建议使用马桶或增高坐垫）。

• 髋关节内收、内旋：如交叉双腿（跷二郎腿）、膝盖向内侧倾斜、睡觉时患侧腿压在健侧腿上（建议睡觉时在两腿间夹一个枕头，保持髋关节外展）。

• 剧烈运动：如跑步、跳跃、打球、搬重物，这些动作会增加假体磨损和松动风险。

（二）关注长期健康，减少假体磨损

• 控制体重：体重过大会增加髋关节的负重，加速假体磨损，建议保持 BMI 在 18.5-24 之间。

• 定期复查：术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年需复查髋关节 X 线，评估假体位置和骨愈合情况；之后每年复查一次，若出现关节疼痛、活动受限，需及时就医（排查假体松动、感染等问题）。

• 预防感染：人工关节感染是严重并发症，若出现身体感染（如肺炎、尿路感染、皮肤脓肿），需及时治疗，避免感染扩散至髋关节；拔牙、手术前需告知医生有髋关节置换史，必要时预防性使用抗生素。

（三）特殊情况处理

• 若出现以下症状，需立即就医：髋关节突然疼痛、活动受限（可能是假体脱位）；伤口红肿、发热、渗液（可能是感染）；下肢肿胀、疼痛（可能是深静脉血栓）。

• 乘坐飞机时，术后 3 个月内建议携带医生开具的 “髋关节置换术后证明”，避免安检时因假体引发误会；长时间乘坐交通工具时，需定时起身活动，促进血液循环。

四、髋关节置换的意义：不止于 “能走路”，更在于 “有质量地生活”

对很多患者而言，髋关节置换不仅是一次手术，更是一次 “生活的重启”。术前，他们可能因疼痛无法抱孙子、无法散步，甚至无法独立洗澡；术后，随着疼痛消失、功能恢复，他们重新获得了生活自理能力，能参与喜欢的活动（如跳广场舞、旅游），甚至回归工作岗位。

数据显示，超过 90% 的髋关节置换患者在术后 1 年内，疼痛明显缓解，髋关节活动度恢复正常，生活质量显著提升。而随着手术技术的进步（如微创手术、机器人辅助手术，创伤更小、恢复更快）和假体材料的改进（如耐磨陶瓷假体，使用寿命更长），髋关节置换的效果还在不断优化。

当然，髋关节置换并非 “一劳永逸”，它需要患者与医生的共同努力 —— 医生制定个性化的治疗方案，患者积极配合术前准备、术后康复和长期护理。只要做好这些，“告别疼痛，重获自由行走” 就不再是奢望，而是触手可及的生活常态。