晁艳艳 中国人民解放军陆军第83集团军医院检验病理科

输血作为临床治疗中重要的支持手段，在挽救生命、改善病情方面发挥着关键作用。然而，输血过程中可能出现各种不良反应，若未能及时识别和妥善应对，可能引发严重后果，甚至危及患者生命。因此，全面掌握输血反应的类型、识别方法及应对策略，是医护人员必备的专业能力，也是保障患者输血安全的核心环节。

一、输血反应的定义与分类

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者机体对输入的血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板、血浆等）或血液制品中的杂质产生免疫反应或非免疫反应，从而出现的一系列临床症状。根据反应发生的时间，可分为急性输血反应（输血后 24 小时内发生）和迟发性输血反应（输血后 24 小时至数周内发生）；根据反应的病理机制，又可细分为免疫介导性反应和非免疫介导性反应，常见类型如下：

• 免疫介导性反应：包括溶血性输血反应（急性、迟发性）、过敏反应（轻度、重度）、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病等；

• 非免疫介导性反应：包括细菌污染反应、循环超负荷、电解质紊乱（如高钾血症）、低温反应等。

不同类型的输血反应，其临床表现、严重程度及危害差异较大，精准分类是后续识别与应对的基础。

二、常见输血反应的识别要点

及时、准确的识别是处理输血反应的前提。医护人员需在输血前、输血中及输血后密切观察患者的生命体征、症状变化，结合实验室检查结果，快速判断是否发生输血反应及反应类型。

（一）急性溶血性输血反应

这是最严重的输血反应之一，多因 ABO 血型不合输血引起，通常在输血后数分钟至数小时内发生。典型表现包括：患者突然出现寒战、高热（体温可达 39-40℃）、腰背部剧烈疼痛（常描述为 “腰背痛”）、恶心呕吐、呼吸困难；严重时可出现血压下降、休克、少尿或无尿（急性肾衰竭），甚至意识障碍。实验室检查可见血红蛋白尿（尿液呈浓茶色或酱油色）、血清胆红素升高、血常规中血红蛋白水平骤降。

（二）过敏反应

过敏反应是临床最常见的输血反应之一，多因输入的血液中含有致敏原（如供者血浆中的蛋白质、药物残留等）引起，可分为轻度和重度。轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹（风团），多无其他全身症状，通常在输血后数分钟至 1 小时内出现；重度过敏反应（过敏性休克）较为罕见，但病情危急，表现为喉头水肿、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑，严重时出现血压下降、意识丧失，若不及时抢救，可在短时间内危及生命。

（三）循环超负荷

循环超负荷多发生于输血速度过快、输血量过多，或患者本身存在心功能不全、肾功能不全等基础疾病（如老年患者、儿童患者、慢性心衰患者）。主要表现为输血过程中或输血后短时间内，患者出现呼吸急促、端坐呼吸、咳嗽（可咳出粉红色泡沫痰）、肺部湿啰音（听诊可闻及），严重时可出现急性左心衰竭、肺水肿。

（四）细菌污染反应

细菌污染反应多因血液采集、储存、运输过程中操作不规范，导致血液被细菌污染（常见致病菌如大肠杆菌、葡萄球菌等）。临床表现取决于污染细菌的种类、数量及毒力，若污染细菌毒力强、数量多，患者可在输血后数分钟内出现寒战、高热、剧烈腹痛、呕吐，迅速发展为感染性休克；若污染细菌毒力较弱，症状可能较轻微，仅表现为低热、乏力。

三、输血反应的应急应对措施

一旦怀疑或确认发生输血反应，医护人员需立即采取 “停止输血 - 评估病情 - 对症处理 - 上报记录” 的流程，确保患者安全，具体措施如下：

（一）立即停止输血，维持静脉通路

发现患者出现输血反应相关症状后，首要措施是立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路（避免拔除静脉针，以便后续给药和补液），同时通知医生和输血科，告知反应发生的时间、症状及输血情况（如输血种类、输血量、输血时间）。

（二）针对不同反应类型的对症处理

1. 急性溶血性输血反应：立即给予吸氧，监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）和尿量；遵医嘱快速补液（如生理盐水），纠正休克，预防急性肾衰竭；若出现血红蛋白尿，可遵医嘱使用碳酸氢钠溶液碱化尿液，减少血红蛋白在肾小管的沉积；严重休克患者需使用升压药物（如多巴胺），必要时进行血液透析治疗。

2. 过敏反应：轻度过敏反应可遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定、苯海拉明），密切观察症状变化；重度过敏反应需立即给予肾上腺素（皮下或静脉注射），同时给予吸氧、糖皮质激素（如地塞米松），若出现喉头水肿，需及时进行气管插管或气管切开，维持呼吸道通畅，纠正休克。

3. 循环超负荷：立即让患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；给予吸氧（必要时面罩吸氧或呼吸机辅助通气），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）促进液体排出，减轻肺水肿；若伴有心功能不全，可使用强心药物（如西地兰）和血管扩张剂（如硝酸甘油），同时严格控制输液速度和输液量。

4. 细菌污染反应：立即遵医嘱给予广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类），同时进行血培养（抽取患者静脉血和剩余血液标本，送实验室培养，明确致病菌）；出现感染性休克时，需快速补液、使用升压药物，纠正休克和电解质紊乱。

（三）记录与上报

详细记录输血反应发生的时间、患者症状、生命体征变化、处理措施及效果，填写《输血反应回报单》，连同剩余的血液标本、输血器一起送输血科进行进一步检测（如血型复核、抗体检测、细菌培养等），以便明确反应原因，为后续治疗和预防提供依据；同时按照医院规定上报相关部门（如医务科、护理部），避免类似事件再次发生。

四、输血反应的预防要点

“预防胜于治疗”，减少输血反应的关键在于严格把控输血流程中的各个环节，从源头降低反应发生风险：

1. 严格掌握输血指征：遵循 “能不输血则不输血，能少输血则少输血” 的原则，避免不必要的输血（如轻度贫血患者无需输血，可通过药物或饮食调整改善）。

2. 规范血型鉴定与交叉配血：输血前必须严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型等信息，确保血型鉴定准确；交叉配血时需采用多种方法（如盐水法、抗人球蛋白法），避免因血型不合引发溶血性反应。

3. 加强血液储存与运输管理：血液需储存在规定温度的冰箱中（如红细胞储存在 2-6℃，血浆储存在 - 20℃以下），避免温度过高或过低导致血液变质；运输过程中需保持温度稳定，防止剧烈震荡，减少细菌污染和血液成分破坏的风险。

4. 控制输血速度与输血量：根据患者的年龄、体重、基础疾病调整输血速度，一般成人输血速度为每分钟 1-3 毫升，儿童、老年患者或心功能不全患者需减慢速度（每分钟 0.5-1 毫升）；输血量需根据患者的贫血程度、失血情况确定，避免过量输血。

5. 输血前告知与观察：输血前需告知患者及家属输血的目的、可能的风险及注意事项，取得知情同意；输血过程中，医护人员需每 15 分钟观察一次患者情况，尤其是输血开始后的前 30 分钟（急性反应高发期），发现异常及时处理。

总之，输血反应的识别与应对是一项系统性工作，需要医护人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和快速的应急处理能力。通过严格规范的输血流程、及时准确的反应识别、科学有效的应急处理，以及全面细致的预防措施，可最大限度降低输血反应的发生率，保障患者的输血安全。