齐卫云 郑州颐和医院检验科

尿常规检查是临床常用的基础检验项目之一，通过分析尿液的物理性状（如颜色、透明度、比重）、化学成分（如蛋白质、葡萄糖、胆红素）及有形成分（如红细胞、白细胞、管型），能直观反映泌尿系统及全身代谢状况。相较于血常规，尿常规更侧重排查肾脏、尿路等局部病变，同时也能间接提示糖尿病、肝胆疾病等全身性问题。当尿常规指标出现异常时，往往是身体发出的 “隐形警报”，需及时关注并进一步检查。以下将详细解读尿常规异常可能提示的各类健康问题。

一、尿液物理性状异常：直观反映身体代谢状态

尿液的颜色、透明度、比重等物理性状，是判断健康状况的 “第一直观信号”，细微变化可能隐藏着潜在病变。

（一）尿液颜色异常

正常尿液呈淡黄色或透明色，颜色改变多与饮水量、食物、药物或疾病相关：

• 红色尿液：最需警惕的颜色异常，若排除食用甜菜、红心火龙果等食物，或服用利福平、酚酞等药物，多提示尿液中混入红细胞（即 “血尿”），可能与泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病相关。例如，急性膀胱炎患者除红色尿液外，常伴随尿频、尿急、尿痛；尿路结石患者可能出现腰腹部绞痛，疼痛发作时血尿症状更明显；而中老年人群若出现无痛性肉眼血尿，需高度警惕膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤，需进一步通过 B 超、膀胱镜等检查确诊。

• 深茶色 / 酱油色尿液：尿液颜色加深如浓茶，可能是胆红素升高（提示肝胆疾病）或血红蛋白尿（提示溶血）。当肝细胞受损（如肝炎、肝硬化）或胆道梗阻（如胆结石、胆管癌）时，胆红素无法正常代谢排出，会随尿液排出导致颜色加深，患者常伴随皮肤、巩膜发黄（黄疸）；而血型不合输血、蚕豆病（葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症）引发溶血时，红细胞破裂释放的血红蛋白进入尿液，会使尿液呈酱油色，严重时可能导致急性肾衰竭。

• 乳白色尿液：可能是乳糜尿（淋巴管阻塞导致淋巴液混入尿液）或脓尿（尿液中含有大量白细胞）。乳糜尿常见于丝虫病、腹腔肿瘤压迫淋巴管等情况，尿液静置后会分层，上层为乳糜层；脓尿则提示严重泌尿系统感染（如肾盂肾炎、肾脓肿），患者常伴随高热、腰痛、尿频尿急等症状，需及时抗感染治疗。

（二）尿液透明度与比重异常

• 浑浊尿液：正常尿液清澈透明，若出现浑浊，除饮水不足导致盐类结晶析出（多喝水后可缓解）外，多与感染、炎症相关。例如，尿路感染时，尿液中白细胞、细菌增多会使尿液浑浊，常伴随异味；前列腺炎患者的尿液中可能混入前列腺液，也会出现轻微浑浊。

• 尿比重异常：尿比重反映肾脏浓缩和稀释功能，正常范围为 1.015-1.025。尿比重升高（超过 1.025）常见于脱水、糖尿病（尿液中葡萄糖增多导致渗透压升高）；尿比重降低（低于 1.015）则提示肾脏浓缩功能下降，可能与慢性肾炎、肾衰竭、尿崩症等疾病相关，例如慢性肾衰竭患者因肾小管受损，无法正常重吸收水分，会出现尿比重持续降低。

二、尿液化学成分异常：提示代谢与器官功能问题

尿液中的蛋白质、葡萄糖、胆红素等化学成分，是反映全身代谢及肝肾等器官功能的重要指标，异常升高往往意味着特定疾病。

（一）尿蛋白质异常（蛋白尿）

正常尿液中仅含极少量蛋白质（每日＜150mg），若尿常规检测显示尿蛋白阳性（+ 至 ++++），即提示蛋白尿，是肾脏疾病的核心信号：

• 生理性蛋白尿：偶尔出现、程度较轻（多为 +），常见于剧烈运动、发热、情绪紧张、妊娠期等情况，去除诱因后可自行恢复，无需特殊治疗。

• 病理性蛋白尿：持续出现、程度较重，多由肾脏病变引起。例如，急性肾小球肾炎患者常出现 “肾炎综合征”，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压；肾病综合征患者则以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿为主要特征；糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性病引发的肾脏病变，也会逐渐出现蛋白尿，且随病情进展逐渐加重，若不及时干预，可能发展为肾衰竭。此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及肾脏时，也会出现蛋白尿，需结合其他检查综合判断。

（二）尿葡萄糖异常（糖尿）

正常尿液中不含葡萄糖，尿糖阳性提示体内血糖水平超过肾脏重吸收能力（肾糖阈，约 10mmol/L），主要与以下问题相关：

• 糖尿病：最常见原因，当胰岛素分泌不足或作用缺陷时，血糖升高超过肾糖阈，葡萄糖随尿液排出，形成糖尿。糖尿病患者除尿糖阳性外，常伴随多饮、多食、多尿、体重下降等症状，需进一步检测空腹血糖、糖化血红蛋白确诊。

• 肾性糖尿：与糖尿病不同，肾性糖尿患者血糖正常，但因肾脏肾小管重吸收葡萄糖的功能受损（如慢性肾炎、范可尼综合征），导致葡萄糖无法被完全重吸收而排出体外，多无明显症状，需通过血糖检测与糖尿病鉴别。

• 其他情况：应激状态（如手术、创伤）、大量进食高糖食物、服用糖皮质激素等药物，也可能导致暂时性尿糖阳性，去除诱因后可恢复正常。

（三）尿胆红素与尿胆原异常

胆红素和尿胆原是肝胆代谢的重要产物，其尿液指标异常主要提示肝胆疾病：

• 尿胆红素阳性：正常情况下，胆红素需经肝脏代谢后随胆汁排出，若肝细胞受损（如病毒性肝炎、肝硬化）或胆道梗阻（如胆结石、胆管癌），胆红素无法正常排泄，会逆流入血并随尿液排出，导致尿胆红素阳性，患者常伴随黄疸（皮肤、巩膜发黄）、乏力、食欲减退等症状。

• 尿胆原异常：尿胆原升高常见于溶血性疾病（红细胞大量破坏，胆红素生成增多）、肝功能受损（肝脏无法正常代谢尿胆原）；尿胆原降低或阴性则多与胆道梗阻相关（胆汁无法进入肠道，尿胆原生成减少），可结合胆红素指标共同判断肝胆病变类型。

三、尿液有形成分异常：聚焦泌尿系统局部病变

尿液中的红细胞、白细胞、管型等有形成分，是诊断泌尿系统感染、结石、肿瘤等局部病变的关键依据。

（一）尿红细胞异常（血尿）

如前文所述，尿红细胞增多（显微镜下每高倍视野＞3 个红细胞）即提示血尿，除肉眼可见的红色尿液外，更多是显微镜下的 “镜下血尿”，需通过尿常规检测发现，常见病因包括：

• 泌尿系统感染：如急性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎，细菌感染导致尿路黏膜充血、水肿，红细胞渗出进入尿液，患者常伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，抗感染治疗后血尿多可消失。

• 尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在尿路内移动时会划伤黏膜，导致出血，患者常出现腰腹部绞痛（输尿管结石）、下腹部疼痛（膀胱结石），疼痛与血尿多同时出现。

• 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、前列腺癌等，肿瘤组织血管丰富且脆弱，易破裂出血，形成血尿。其中，膀胱癌多表现为 “无痛性肉眼血尿”，即无疼痛症状但尿液明显发红，是中老年人群的重要警示信号，需及时通过影像学检查（如 CT、B 超）和病理活检确诊。

• 其他原因：肾小球肾炎（红细胞多为畸形红细胞）、前列腺增生（老年男性常见，增生组织压迫尿道导致黏膜损伤）、服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林，可能增加出血风险）等，也可能导致尿红细胞异常。

（二）尿白细胞异常（脓尿）

正常尿液中白细胞数量极少（显微镜下每高倍视野＜5 个），若白细胞增多（＞5 个 / 高倍视野）或出现脓细胞，即提示泌尿系统感染或炎症：

• 下尿路感染：如尿道炎、膀胱炎，患者除尿白细胞升高外，常伴随尿频、尿急、尿痛（“膀胱刺激征”），部分患者可能出现下腹部不适或低热，尿常规同时可能检测出细菌（尿细菌培养阳性）。

• 上尿路感染：如肾盂肾炎，感染累及肾脏，患者症状更严重，除尿白细胞升高外，常出现高热（体温＞38℃）、腰痛、寒战，若不及时治疗，可能引发肾脓肿、败血症等严重并发症。

• 非感染性炎症：如间质性膀胱炎、狼疮性肾炎，虽非细菌感染，但炎症刺激也会导致尿白细胞增多，需结合患者病史、症状及其他检查（如自身抗体检测）鉴别。

（三）尿管型异常

管型是尿液中蛋白质、细胞碎片在肾小管内凝固形成的圆柱状结构，正常尿液中偶见透明管型，若出现其他类型管型，多提示肾脏病变：

• 颗粒管型：由肾小管上皮细胞碎片和蛋白质组成，提示肾小管损伤，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎等。

• 细胞管型：含大量红细胞的 “红细胞管型”，是肾小球肾炎的特征性表现；含大量白细胞的 “白细胞管型”，提示肾盂肾炎；含肾小管上皮细胞的 “上皮细胞管型”，提示肾小管坏死，多见于急性肾衰竭。

• 蜡样管型：由颗粒管型进一步变性形成，质地坚硬、呈蜡状，提示肾脏长期严重受损，常见于慢性肾衰竭晚期，预后较差。

四、尿常规检查的注意事项与建议

尿常规检查操作简便、无创，但为确保结果准确，避免因操作不当导致 “假阳性” 或 “假阴性”，需注意以下事项：

1. 留取标本规范：建议留取 “清洁中段尿”—— 先排尿弃去前段尿液，再留取中间部分尿液（约 10-20ml），避免外阴分泌物（如白带、包皮垢）污染标本，导致白细胞、蛋白质假阳性；女性需避开月经期，男性需清洁尿道口后留取。

2. 标本及时送检：尿液留取后需在 1 小时内送检，避免长时间放置导致细菌繁殖、化学成分分解（如葡萄糖被分解），影响结果准确性。

3. 结合临床综合判断：单次尿常规异常（尤其是轻微异常）不一定代表疾病，可能与饮水、饮食、运动等生理因素相关，需结合患者症状（如尿频、腰痛、黄疸）、病史（如糖尿病、高血压）及复查结果综合判断。例如，偶尔一次尿蛋白弱阳性，无其他症状，可能是生理性蛋白尿，复查后若恢复正常则无需担忧；但持续尿蛋白阳性，即使无症状，也需进一步检查肾脏功能。

总之，尿常规检查是排查泌尿系统及全身代谢疾病的 “第一道防线”，从尿液颜色的细微变化到蛋白质、红细胞的异常升高，每一项指标都可能隐藏着健康隐患。定期进行尿常规检查（尤其是糖尿病、高血压患者，或有肾脏疾病家族史人群），及时发现异常并就医，有助于做到疾病 “早发现、早诊断、早治疗”，守护泌尿系统健康与全身代谢稳定。