齐卫云 郑州颐和医院检验科

血常规检查作为临床最基础、最常用的血液检验项目，通过对血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞成分的数量和形态分析，为疾病诊断提供重要依据。它操作简便、检测速度快，不仅是常规体检的必查项目，也是疾病初筛、疗效监测和预后评估的关键手段。下面将详细介绍血常规检查能排查出的各类疾病。

一、血液系统疾病：精准捕捉异常细胞信号

血液系统疾病的核心特征是血液细胞生成、分化或功能异常，血常规检查能直接反映这些变化，是此类疾病诊断的 “第一道防线”。

（一）贫血类疾病

贫血的本质是血液中红细胞数量减少或血红蛋白浓度降低，导致机体供氧不足。血常规通过检测红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标，可快速判断是否贫血，并初步区分贫血类型：

• 缺铁性贫血：最常见的贫血类型，除红细胞和血红蛋白降低外，红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）会明显下降，提示红细胞体积偏小、含氧量不足，常见于饮食缺铁、慢性失血（如月经量过多、消化道出血）人群。

• 巨幼细胞性贫血：因缺乏维生素 B12 或叶酸导致，血常规表现为红细胞体积增大（MCV 升高），但血红蛋白浓度下降，患者常伴随手脚麻木、食欲不振等症状，多见于长期素食、胃肠道吸收不良人群。

• 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭引发的严重贫血，血常规呈现 “全血细胞减少”—— 红细胞、白细胞、血小板数量均明显下降，患者易出现反复感染、出血不止等症状，需进一步通过骨髓穿刺确诊。

（二）白细胞相关疾病

白细胞是人体免疫系统的 “卫士”，其数量和分类变化能直接反映感染、炎症或血液系统恶性病变：

• 白血病：造血系统的恶性肿瘤，血常规会出现特征性异常。急性白血病患者白细胞计数常显著升高（部分患者降低），且伴随大量未成熟的原始细胞；慢性粒细胞白血病患者以白细胞计数极度升高为主要表现，可达正常范围的数十倍；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞比例异常升高为特点，患者多为中老年人群。

• 类白血病反应：虽非白血病，但血常规表现与白血病相似，多由严重感染、恶性肿瘤、急性中毒等刺激引发。与白血病不同的是，类白血病反应患者的白细胞形态虽有异常，但无原始细胞大量增殖，且在去除病因后，血常规指标可逐渐恢复正常。

（三）血小板相关疾病

血小板主要负责止血和凝血，其数量异常与出血或血栓风险直接相关：

• 血小板减少症：血小板计数低于 100×10⁹/L 即为减少，常见于免疫性血小板减少症（机体产生抗体攻击自身血小板）、再生障碍性贫血、化疗后骨髓抑制等情况。患者会出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状，严重时可能引发内脏出血。

• 血小板增多症：血小板计数超过 300×10⁹/L，分为原发性和继发性。原发性血小板增多症与骨髓增殖异常相关，患者易形成血栓，增加心脑血管疾病风险；继发性血小板增多症多由感染、手术、恶性肿瘤等引起，在诱因去除后血小板数量可恢复正常。

二、感染性疾病：快速区分细菌与病毒感染

当人体受到细菌、病毒等病原体入侵时，免疫系统会启动防御反应，血常规中的白细胞分类计数（如中性粒细胞、淋巴细胞比例）会发生明显变化，帮助医生快速判断感染类型：

（一）细菌感染

细菌感染时，人体中性粒细胞会大量增殖以吞噬细菌，血常规表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高（通常超过 70%），部分患者还会出现中性粒细胞核左移（即未成熟的中性粒细胞比例增加）。常见疾病包括肺炎、急性扁桃体炎、肾盂肾炎等，例如肺炎链球菌引发的肺炎，患者血常规中白细胞计数常达（10-20）×10⁹/L，中性粒细胞比例超过 80%，结合临床症状可初步确诊。

（二）病毒感染

与细菌感染不同，病毒感染时白细胞计数通常正常或降低，且淋巴细胞比例升高（部分病毒感染会导致淋巴细胞数量减少，如艾滋病病毒）。例如普通感冒、流感由病毒引起，患者血常规中白细胞计数多正常，淋巴细胞比例可升至 40%～60%；水痘、风疹等病毒感染也会出现类似表现，医生可通过这一特征初步排除细菌感染，避免盲目使用抗生素。

（三）寄生虫感染

寄生虫（如蛔虫、钩虫、疟原虫）感染时，血常规中嗜酸性粒细胞比例会明显升高（正常范围为 0.5%～5%，感染时可超过 10%）。例如疟疾患者除了周期性发热、寒战等症状，血常规中嗜酸性粒细胞增多，同时可能伴随红细胞和血红蛋白降低（因疟原虫破坏红细胞），为寄生虫感染的诊断提供重要线索。

三、其他系统疾病：间接反映机体异常状态

除了血液系统和感染性疾病，血常规指标还能间接提示其他系统的病变，为疾病诊断提供 “隐藏线索”：

（一）心血管系统疾病

红细胞和血红蛋白增多（即真性红细胞增多症）会导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，增加高血压、冠心病、脑梗死等心血管疾病的发病风险。血常规检查若发现红细胞计数超过 5.5×10¹²/L（男性）或 5.0×10¹²/L（女性）、血红蛋白超过 170g/L（男性）或 160g/L（女性），需警惕血液黏稠度异常，进一步检查以预防心血管并发症。

（二）消化系统疾病

慢性胃病（如胃溃疡、十二指肠溃疡）、肝硬化等消化系统疾病易引发慢性失血或脾功能亢进，导致血常规异常。例如胃溃疡患者长期少量出血，会出现缺铁性贫血的血常规表现（红细胞体积小、血红蛋白降低）；肝硬化患者因脾功能亢进，会导致血小板、白细胞被过度破坏，出现血小板和白细胞计数降低，这些指标变化能帮助医生判断病情严重程度。

（三）自身免疫性疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，会因免疫系统异常激活，导致白细胞计数降低、血小板减少（部分患者因炎症反应白细胞升高）。例如系统性红斑狼疮患者，血常规常表现为白细胞减少（低于 4×10⁹/L）、血小板减少，同时伴随血沉加快等指标异常，为疾病诊断和病情监测提供依据。

四、血常规检查的注意事项与建议

血常规检查虽能排查多种疾病，但并非 “万能”，其结果需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。为确保检查结果准确，建议：

1. 检查前无需空腹（但若同时进行血糖、血脂等检查需空腹），避免剧烈运动、情绪激动，保持身体平稳状态；

2. 若正在服用药物（如抗凝药、激素），需提前告知医生，避免药物影响指标解读；

3. 拿到检查报告后，若指标出现轻微异常，无需过度紧张（生理因素如妊娠、剧烈运动也可能导致短暂异常），但需及时咨询医生，必要时进行复查或进一步检查。

总之，血常规检查是健康监测的 “第一道关卡”，通过简单的血液检测，既能早期发现血液系统、感染性疾病，也能为其他系统疾病提供重要提示。定期进行血常规检查，有助于做到疾病 “早发现、早诊断、早治疗”，为身体健康保驾护航。