黄建岭

郑州市第七人民医院胸外科

“医生，听说食管癌手术要开胸？那得多伤元气啊！”这是在胸外科门诊，很多患者和家属听到“手术”二字后的第一反应。过去，传统的食管癌根治术确实需要巨大的胸部切口，甚至要切开肋骨，创伤大、恢复慢、痛苦不堪，让许多患者望而生畏。然而，随着医学技术的飞速发展，微创手术已经彻底改变了这一局面，成为了当下治疗早期和局部进展期食管癌的主流选择。它不仅在疗效上与开胸手术旗鼓相当，更在术后恢复方面展现出巨大优势。

一、 曾经的标准术式：传统“开胸”手术

在微创技术普及之前，食管癌手术主要依赖传统的开胸手术。医生需要在患者的胸部、腹部甚至颈部切开一个长达数十厘米的切口，有时还需要切断或撑开肋骨，以充分暴露手术视野，完成食管肿瘤的切除和消化道重建。

这种术式虽然疗效确切，但缺点也非常明显：

创伤巨大：大面积的组织和肌肉被切断，对身体是一次沉重的打击。

疼痛剧烈：术后疼痛感强烈，往往需要大量镇痛药。

恢复缓慢：患者下床活动晚，住院时间长，通常需要数周甚至更久。

并发症风险高：如肺部感染、心律失常、切口愈合不良等发生率高。

二、 现在的优选方案：微创手术（MIS）

微创手术，顾名思义，就是以最小的创伤完成复杂的手术操作。它主要包括胸腔镜/腹腔镜手术和机器人辅助手术两种形式。它不是“不开胸”，而是“微创入胸”。医生不再需要做大切口，而是在胸壁和腹壁上打几个直径1-2厘米的“钥匙孔”小孔，将高清摄像头和精细的手术器械伸入体内。医生通过观察放大了数十倍的高清三维影像，精准地操控器械，完成食管游离、淋巴结清扫和胃的塑形等所有关键步骤。最后，再将胃上提至胸腔或颈部，与剩余的食管或咽部进行吻合。

三、 微创手术如何助力患者“恢复更快”？

微创手术带来的恢复优势是全方位的，具体体现在：

创伤小，疼痛轻：避免了巨大的肌肉切断和肋骨撑开，胸壁的完整性得到最大程度的保护。这意味着术后疼痛感显著减轻，患者敢于并且能够更早地进行咳嗽、咳痰和深呼吸，这是预防术后肺部感染最关键的一步。

并发症更少：由于疼痛轻、下床早，患者呼吸功能和身体机能恢复更快，这使得术后肺炎、肺不张等呼吸道并发症的发生率明显降低。同时，小切口也减少了出血量和切口感染的风险。

恢复进程加快：

早期下床：很多患者术后一两天就能在帮助下床活动。

更快恢复饮食：肠道功能恢复更快，可以更早地经口进食或肠内营养。

缩短住院时间：平均住院日较开胸手术大幅缩短，能让患者更快回归家庭和正常生活。

生活质量更高：更小的切口意味着更好的美观效果，更重要的是，对身体机能的影响更小，术后长期的生活质量通常优于开胸手术患者。

四、 微创手术并非人人适用，理性选择是关键

尽管微创优点突出，但它并非万能钥匙。其适用性取决于多种因素：

肿瘤分期：非常早期或局部进展期的食管癌是主要适应症。而对于肿瘤侵犯周围组织过于广泛、或存在严重胸腔粘连的患者，开胸手术可能仍是更安全、更彻底的选择。

患者身体状况：严重的心肺功能不全、无法耐受单肺通气（微创手术的必要条件）等是相对禁忌症。

医疗团队经验：微创食管手术是胸外科领域最复杂的手术之一，高度依赖外科医生娴熟的技术和整个团队丰富的配合经验。

总的来说，食管癌手术已经告别了“大刀阔斧”开胸的单一时代，进入了精准、微创的新纪元。微创手术通过几个“钥匙孔”，实现了与开胸手术同等的肿瘤根治效果，同时在减轻疼痛、减少并发症、加速康复、改善生活质量方面带来了革命性的进步。如果您或您的家人面临食管癌手术的选择，最关键的一步是与您的外科医生进行深入沟通，基于具体的病情、身体状况和医疗条件，共同做出最理性、最个体化的决策。现代食管癌外科治疗的目标，不仅是治愈疾病，更是让患者有尊严、少痛苦地走向康复。