黄建岭

郑州市第七人民医院胸外科

“体检发现肺结节怎么办？是不是得了肺癌？”这恐怕是体检报告上最令人心惊肉跳的一行字。随着低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的普及，越来越多的肺结节被发现。据统计，我国肺结节的检出率高达20%-40%，但其中超过90%的肺结节都是良性的。肺结节≠肺癌，正确认识肺结节，识别其“良恶性信号”，并科学随访，是避免不必要的恐慌和过度诊疗的关键。

什么是肺结节？肺结节是指在肺部影像上表现为直径≤3厘米的类圆形或不规则形的局灶性、密度增高的实性或亚实性阴影。根据密度，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节；根据大小，可分为微小结节（<5mm）、小结节（5-10mm）和结节（>10mm）。

肺结节的形成原因多种多样，它可能是：

· 良性病变：如过去的感染（结核、真菌）留下的“疤痕”（肉芽肿）、淋巴结、炎性假瘤等。

· 恶性肿瘤：即肺癌，或肺转移癌。

· 不确定性质：需要随访观察其变化。

识别肺结节的“恶性信号”虽然绝大多数肺结节是良性的，但如何初步判断其“善恶”？以下是一些需要警惕的“恶性信号”：

1. 结节大小
大小是评估风险的首要因素。通常，结节越大，恶性风险越高。直径>8mm的结节需要更加警惕，而<5mm的微小结节恶性概率极低。

2. 结节形态与边缘

· 恶性倾向特征：分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征等。这些特征像“螃蟹”的脚一样，提示结节可能具有侵袭性。

· 良性倾向特征：边缘光滑、钙化（尤其是层状、爆米花样或中心性钙化）。

3. 结节密度

· 磨玻璃结节（GGN）：像一小片磨砂玻璃，密度较淡，其内血管和支气管轮廓可见。它可能是一过性的炎症，也可能是早期腺癌（如原位癌）。持续存在的磨玻璃结节需警惕。

· 部分实性结节：兼具磨玻璃成分和实性成分。实性成分越多，恶性可能性越大，且侵袭性可能更强。

· 实性结节：密度均匀，完全不透明。虽然大多数实性结节是良性的，但一旦是恶性，其生长速度通常较快。

4. 动态变化：时间是最好的“试金石”

· 良性结节：炎性结节常在抗炎治疗后缩小或短期内（如1-3个月）消失。长期稳定（2年以上无变化）的结节也多为良性。

· 恶性结节：通常会“持续存在并逐渐生长”，或密度增高、实性成分增多。这是一个关键的恶性信号。

必须强调的是，以上只是影像学上的初步判断，最终确诊仍需病理学证据。 切勿仅凭一两个特征就自行“诊断”而陷入恐慌。

科学随访：肺结节管理的核心策略

对于大多数低风险的肺结节，国际公认的最佳管理策略不是立即手术，而是定期随访观察。随访的核心目的是在避免过度治疗的同时，及时发现真正恶变的结节，做到“不冤枉一个好人，也不放过一个坏人”。

国内外权威指南（如美国Fleischner学会指南、中国肺结节诊治中国专家共识）均根据结节的大小、类型和患者风险等级（如年龄、吸烟史、家族史等）制定了详细的随访方案。以下是一个简化的概要：

1. 实性结节：

· <6mm（低危人群）：通常无需常规随访。

· <6mm（高危人群）：可考虑12个月后复查CT。

· 6-8mm：建议在6-8个月、18-24个月进行随访CT。

· >8mm：需加强随访（如3、6、12个月），或考虑PET-CT、穿刺活检甚至手术切除。

2. 磨玻璃结节（GGN）和部分实性结节：

· <6mm：建议在6-12个月确认其持续性，之后每2年随访直至5年。

· ≥6mm：建议在6-12个月确认其持续性，之后每年随访直至5年。若结节增大、实性成分增多，则需考虑手术。

· 部分实性结节中的实性成分≥6mm：恶性风险较高，建议短期（3-6个月）随访或进一步检查。

随访中的关键点：

· “持续存在”的意义：对于磨玻璃结节，持续存在常是恶性的早期信号，但其发展非常缓慢，因此有充足的时间观察。

· 选择同一家医院复查：便于影像对比，精确评估结节的细微变化。

· 保持良好心态：带结节生存是很多人的常态，不必草木皆兵。焦虑情绪反而会影响免疫系统。

总的来说发现肺结节，先莫慌。它更像是一个需要纳入“健康管理”的预警信号，而非肺癌的“判决书”。

1. 正确认知：肺结节很常见，90%以上是良性的。

2. ️识别信号：关注大小、形态、密度等“恶性特征”，但交由专业医生判断。

3. 科学随访：信任并严格执行医生制定的个体化随访方案，时间是鉴别良恶性的最好工具。

4. 健康生活：戒烟、远离污染环境、均衡饮食、保持好心情，是保护肺脏、预防疾病的根本。

科学应对肺结节，需要我们既有足够的警惕性，又有足够的耐心和信心，与医生携手，打好这场“肺部保卫战”。