张玉莲 河南誉美肾病医院 四病区

慢性肾脏病（CKD）是全球高发的慢性疾病，我国成人患病率约10.8%，患者总数超1.2亿。因其起病隐匿、早期症状不典型，很多患者初次就诊时已进入肾功能不全阶段，甚至发展为尿毒症，不仅治疗成本高昂，生活质量也大幅下降。事实上，慢性肾脏病并非不可防控，从早期预防到确诊后的长期规范管理，每一步都能有效延缓病情进展，显著降低终末期肾病的发生风险。

筑牢第一道防线：高危人群主动预防

慢性肾脏病的高发人群包括糖尿病患者、高血压患者、肾脏病家族史者、65岁以上老年人、肥胖人群及长期服用肾毒性药物者，这类人群是预防的重点，需从源头控制危险因素。

基础疾病管控是预防核心。糖尿病患者需将糖化血红蛋白长期控制在7.0%以内，高血压患者应把血压稳定在130/80mmHg以下。长期血糖、血压波动会持续损害肾小球滤过膜，逐步造成肾功能不可逆下降，是导致终末期肾病的前两位病因。

生活方式调整是基础保障。饮食坚持低盐低脂，成人每日食盐摄入量不超过5克，避免长期大量摄入高嘌呤、高蛋白食物加重肾脏负担；规律饮水、不憋尿，保证每日1500~2000毫升尿量，帮助肾脏排出代谢废物；戒烟限酒，避免熬夜，体重指数控制在18.5~24.0之间，每周坚持150分钟中等强度有氧运动。

此外，避免滥用药物是预防关键。很多人感冒、头痛时自行服用解热镇痛药，或是长期服用不明成分的偏方、保健品，都可能造成药物性肾损伤。日常用药前应咨询医生或药师，尽量避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等明确肾毒性药物。

早发现早干预：定期筛查不可少

慢性肾脏病早期几乎没有特异性症状，等到出现眼睑水肿、下肢浮肿、持久泡沫尿、腰酸乏力等表现时，肾功能往往已损失过半。因此，定期筛查是早期发现肾病最经济有效的手段。

常规肾脏筛查简单易行，主要包括尿常规、血肌酐检测和泌尿系超声。尿常规可发现蛋白尿、镜下血尿，这是肾脏损伤的早期信号；血肌酐结合年龄、性别可估算肾小球滤过率（eGFR），直接反映肾功能水平；泌尿系超声能观察肾脏大小、形态，排查结石、积水等结构性病变。

普通健康人群建议每年做一次尿常规和肾功能检查；高危人群需每半年筛查一次，糖尿病、高血压病程超过5年的患者，还应加查尿微量白蛋白/肌酐比值，更早发现早期肾损伤。一旦筛查结果异常，需及时到肾内科专科就诊，进一步明确诊断，切勿拖延干预时机。

确诊后长期管理：延缓进展是核心

确诊慢性肾脏病后，很多患者会陷入焦虑恐慌，其实只要规范管理，多数患者可长期维持肾功能稳定，不会发展到尿毒症。科学的长期管理涵盖饮食、用药、监测、随访多个维度。

饮食管理是基础，核心是优质低蛋白饮食。肾功能下降后，过量蛋白质摄入会增加代谢废物产生，加重肾脏负担。患者应根据肾功能分期调整蛋白摄入量，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质动物蛋白，同时保证充足热量，避免营养不良。合并水肿、高血压者要严格限盐，合并高钾血症者需减少香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入。

用药管理是关键。患者需严格遵医嘱服药，长期控制血压、血糖、血脂，降低蛋白尿，切不可自行增减药量或随意停药。沙坦类、普利类降压药不仅能降压，还能减少蛋白尿、保护肾功能，是慢性肾脏病的常用基础用药，但用药期间需定期监测血钾和血肌酐。

定期随访复查是病情稳定的保障。慢性肾脏病是进展性疾病，病情处于动态变化中，患者需根据分期每1~3个月复查尿常规、肾功能、电解质，每半年做一次泌尿系超声。医生会根据复查结果及时调整治疗方案，早期发现并纠正并发症。

除此之外，患者要做好日常自我管理，规律监测血压、记录尿量和体重变化，避免感染、过度劳累等加重因素。保持平稳心态也很重要，长期焦虑抑郁反而会影响免疫力，不利于肾功能长期稳定。

总而言之，慢性肾脏病的防控是长期的系统工程，预防在前、筛查早行、管理到位，才能最大程度保护肾功能。无论是健康人群还是肾病患者，都应建立科学的肾脏保护意识，把防控融入日常，用规范管理守护肾脏健康。