楚明垒 濮阳广慈医院外科

阑尾炎是临床常见的急腹症，由阑尾管腔阻塞、细菌感染引发炎症，典型症状为转移性右下腹痛，常伴随发热、恶心、呕吐等表现。提及阑尾炎，多数人会下意识认为 “必须手术切除”，但实际治疗中，并非所有阑尾炎都需手术，需结合病情严重程度、患者身体状况等综合判断。本文将从阑尾炎的类型、手术与非手术治疗的适用场景、治疗效果等维度展开，帮你理清 “是否需要手术” 的核心逻辑。

一、先辨类型：不同阑尾炎，治疗方向天差地别

阑尾炎并非 “单一疾病”，根据病情进展可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型，不同类型的炎症程度、风险差异极大，直接决定治疗方案的选择。

1. 急性单纯性阑尾炎：炎症较轻，存在非手术可能

这是阑尾炎的早期阶段，阑尾仅出现轻度充血、水肿，尚未发生化脓或组织坏死，患者疼痛症状较轻，体温多正常或轻度升高（不超过 38℃），血常规检查中白细胞计数轻度升高。此阶段炎症对阑尾组织的损伤较浅，若能及时控制感染，阑尾功能有恢复可能，因此非手术治疗可作为优先考虑选项。

2. 急性化脓性 / 坏疽性阑尾炎：炎症危重，手术是首选

随着病情进展，阑尾管腔内的细菌大量繁殖，炎症加重，阑尾会出现明显肿胀、化脓，甚至发生组织坏疽（即阑尾壁缺血坏死）。此时患者腹痛剧烈且持续，体温可升至 38.5℃以上，血常规中白细胞及中性粒细胞计数显著升高。若不及时干预，化脓的阑尾极易穿孔，引发腹腔内感染，因此这类阑尾炎属于 “手术绝对适应证”，需尽快通过手术切除阑尾，避免病情恶化。

3. 阑尾周围脓肿：先控制感染，再决定是否手术

部分患者因未及时就医，阑尾穿孔后，腹腔内的脓液被周围组织（如肠管、大网膜）包裹，形成 “阑尾周围脓肿”。此时患者右下腹部可触及包块，伴有持续低热、乏力等症状，影像学检查（如超声、CT）可明确脓肿大小及位置。由于脓肿形成后直接手术难度大，且易导致感染扩散，临床通常先采用 “非手术治疗”（如静脉输注抗生素、超声引导下脓肿穿刺引流）控制感染，待脓肿吸收、炎症消退后（一般为 3-6 个月），再评估是否需要手术切除阑尾，以防止复发。

二、手术治疗：哪些情况必须切？手术方式有哪些？

手术是治疗阑尾炎的主要方式，但并非所有患者都需手术，需结合病情类型、患者身体状况等判断。以下两类情况，医生通常建议优先选择手术治疗：

1. 手术治疗的核心适应证

• 急性化脓性、坏疽性阑尾炎：如前所述，这类阑尾炎炎症重、进展快，随时可能穿孔，手术是阻止病情恶化的唯一有效手段，建议在发病 72 小时内完成手术，此时手术难度较低，术后恢复更快。

• 慢性阑尾炎急性发作：部分患者既往有反复发作的右下腹痛病史，影像学检查提示阑尾管腔狭窄、粪石阻塞，这类 “慢性阑尾炎” 若再次急性发作，说明阑尾的病变已较为固定，保守治疗难以根治，且反复炎症会增加阑尾与周围组织粘连的风险，因此建议手术切除。

• 特殊人群的单纯性阑尾炎：儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者（如糖尿病患者、长期服用免疫抑制剂者），即使是急性单纯性阑尾炎，也建议优先手术。因为儿童阑尾壁较薄，容易早期穿孔；孕妇患阑尾炎后，炎症可能刺激子宫收缩，影响胎儿安全；老年人及免疫低下者对炎症的反应较弱，病情进展隐匿，易出现 “症状轻、病情重” 的情况，保守治疗风险较高。

2. 主流手术方式：传统开刀 vs 腹腔镜微创

目前临床常用的阑尾炎手术分为 “传统开腹阑尾切除术” 和 “腹腔镜阑尾切除术”，两种方式各有特点，需结合患者情况选择：

• 传统开腹阑尾切除术：手术时医生在患者右下腹部做一个 3-5 厘米的切口，直接找到阑尾并切除。该手术技术成熟，设备要求低，手术时间短（一般 30-60 分钟），费用较低（约 8000-15000 元），适合大多数阑尾炎患者，尤其在急诊情况下（如阑尾穿孔、脓肿形成），开腹手术能更快速地处理腹腔内感染。但缺点是切口较大，术后疼痛较明显，恢复时间较长（住院 3-5 天，术后 1 周拆线），且可能留下明显瘢痕。

• 腹腔镜阑尾切除术：属于微创手术，医生通过在患者腹部打 3 个 0.5-1 厘米的小孔，插入腹腔镜镜头和操作器械，在显示器的引导下切除阑尾。该手术创伤小，术后疼痛轻，患者术后 1 天即可下床活动，住院时间缩短至 1-2 天，且腹部瘢痕微小，外观影响小，适合对恢复速度和外观有要求的中青年患者。但腹腔镜手术需全身麻醉，对患者心肺功能要求较高，费用也比传统手术高 5000-8000 元，且在阑尾与周围组织严重粘连时，操作难度较大，可能需转为开腹手术。

三、非手术治疗：哪些情况可以保守？需要注意什么？

非手术治疗（又称保守治疗）主要通过药物控制感染、缓解症状，适用于炎症较轻、无手术适应证的患者，但需严格遵循医嘱，密切监测病情变化。

1. 非手术治疗的适用场景

• 急性单纯性阑尾炎：尤其是发病时间短（不超过 24 小时）、症状较轻、无穿孔风险的患者，可先采用非手术治疗。具体方案为：静脉输注广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，同时禁食禁水或少量流质饮食，避免加重阑尾负担，配合补液治疗维持水电解质平衡。多数患者经 3-5 天治疗后，炎症可逐渐消退，腹痛、发热等症状缓解。

• 阑尾周围脓肿：如前所述，脓肿形成初期，手术易导致感染扩散，因此需先进行非手术治疗，包括：足量抗生素抗感染、超声引导下脓肿穿刺引流（排出脓液）、营养支持治疗（补充蛋白质、维生素，增强免疫力）。待脓肿吸收后（通常需 1-2 个月），再评估是否需手术切除阑尾，防止复发。

2. 非手术治疗的风险与注意事项

非手术治疗并非 “无风险”，需密切观察病情变化，若出现以下情况，需立即转为手术治疗：

• 症状加重：治疗期间腹痛加剧、范围扩大，或出现高热（体温超过 39℃）、寒战等症状，提示炎症未控制，可能已发展为化脓性或坏疽性阑尾炎。

• 体征异常：医生检查时发现右下腹部压痛、反跳痛（按压后抬手时疼痛加剧）明显，或出现腹肌紧张，提示阑尾可能已穿孔，引发腹膜炎。

• 影像学提示病情进展：复查超声或 CT 时，发现阑尾肿胀加重、出现积液或脓肿扩大，说明保守治疗无效，需及时手术。

此外，即使非手术治疗成功，患者也需定期复查（1-3 个月后复查超声），因为部分患者可能存在阑尾管腔狭窄、粪石残留等问题，炎症可能再次发作，发展为慢性阑尾炎。

四、特殊人群的治疗选择：儿童、孕妇、老人该如何决策？

儿童、孕妇、老年人由于生理特点特殊，阑尾炎的治疗需更加谨慎，不能简单套用常规方案：

1. 儿童阑尾炎：优先手术，避免穿孔

儿童阑尾壁较薄，血供较差，一旦发生炎症，进展极快，往往在发病 24 小时内就可能穿孔，且儿童对疼痛的表达能力较弱，容易延误诊断。因此，儿童阑尾炎无论类型如何，只要确诊，医生通常建议尽快手术，避免因保守治疗延误病情，引发腹腔感染、肠粘连等严重并发症。

2. 孕妇阑尾炎：权衡利弊，尽早手术

孕妇患阑尾炎后，炎症不仅威胁自身健康，还可能刺激子宫收缩，导致流产或早产。尤其是妊娠中晚期，子宫增大可能掩盖阑尾位置，增加诊断难度，且炎症易扩散。因此，孕妇阑尾炎若确诊，应在积极保胎的同时，尽早手术治疗。目前临床多采用腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快，对胎儿的影响较小；若孕周较大（超过 36 周），也可在剖宫产的同时切除阑尾，一举两得。

3. 老年人阑尾炎：警惕 “隐匿性”，及时手术

老年人身体机能衰退，免疫反应较弱，患阑尾炎后症状往往不典型：腹痛可能不剧烈，体温升高不明显，血常规中白细胞计数也可能无显著升高，容易被误诊为 “胃肠炎”“泌尿系统感染” 等疾病。但老年人阑尾壁弹性差，更易穿孔，且穿孔后感染扩散快，死亡率较高。因此，老年人一旦怀疑阑尾炎，即使症状较轻，也应尽早完善检查（如 CT）明确诊断，确诊后优先选择手术治疗，避免因保守治疗延误最佳时机。

五、总结：理性决策，关键在 “早诊断、早干预”

回到核心问题 “阑尾炎必须手术吗”，答案是 “并非必须，但需科学判断”：急性单纯性阑尾炎可尝试非手术治疗，但需密切监测病情；急性化脓性、坏疽性阑尾炎及特殊人群的阑尾炎，需优先手术；阑尾周围脓肿则需先保守治疗，再评估手术时机。

无论选择哪种治疗方式，“早诊断、早干预” 都是关键。若出现转移性右下腹痛、发热等症状，应立即就医，通过血常规、超声、CT 等检查明确病情类型，再在医生指导下选择合适的治疗方案。切勿因 “害怕手术” 而拖延治疗，也不要盲目认为 “所有阑尾炎都需手术”，科学决策才能最大程度降低风险，促进康复。