马爽 郑州大学第一附属医院肾内科

慢性肾脏病是一种隐匿性强、进展缓慢但危害严重的疾病，全球范围内患病人数逐年攀升。由于肾脏具有强大的代偿功能，疾病早期往往没有明显症状，很多患者确诊时已进入中晚期，治疗难度大幅增加。因此，实现慢性肾脏病的早发现、早干预，对于延缓疾病进展、保护肾功能、提高患者生活质量具有至关重要的意义。

一、识别慢性肾脏病的早期信号

慢性肾脏病并非毫无踪迹可寻，在疾病早期，身体会发出一些细微的信号，若能及时捕捉这些信号，就能为早期诊断争取时间。

尿液异常是慢性肾脏病最常见的早期表现之一。正常情况下，尿液清澈透明或呈淡黄色，无泡沫或仅有少量短暂泡沫。当肾脏功能受损时，尿液可能出现异常变化，如尿中泡沫增多且不易消散，这可能是由于尿液中蛋白质含量增加所致，医学上称为蛋白尿；尿液颜色变深，呈洗肉水色、茶色甚至血尿，可能提示肾脏或尿路存在损伤；夜尿次数增多也是一个重要信号，正常人夜间排尿次数通常不超过 1 次，若夜间排尿次数超过 2 次，且排除睡前饮水过多等因素，应警惕肾脏功能异常。

身体出现不明原因的疲劳、乏力也可能与慢性肾脏病有关。肾脏具有生成促红细胞生成素的功能，当肾脏受损时，促红细胞生成素生成减少，会导致红细胞数量不足，引发贫血。贫血会使人体组织器官供氧不足，从而出现疲劳、乏力、头晕、面色苍白等症状，且这种疲劳感即使经过充分休息也难以缓解。

此外，晨起眼睑水肿或下肢水肿也可能是慢性肾脏病的早期信号。肾脏是调节体内水液代谢的重要器官，当肾功能受损时，水液代谢失衡，水分在体内潴留，就会出现水肿症状。这种水肿通常在早晨起床时较为明显，活动后会有所减轻，但随着病情进展，水肿可能会逐渐加重并蔓延至全身。

二、定期检查，助力早期发现

定期进行相关检查是早期发现慢性肾脏病的关键手段，尤其是对于高危人群来说，更应提高检查频率。

尿常规检查是筛查慢性肾脏病最基础、最简便的方法。通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、管型等指标，可初步判断肾脏是否存在损伤。建议成年人每年至少进行一次尿常规检查，高危人群则应每 3-6 个月检查一次。需要注意的是，尿常规检查以晨尿为佳，因为晨尿经过一夜的浓缩，检查结果更为准确。

血肌酐和估算肾小球滤过率检查也是评估肾功能的重要指标。血肌酐是肌肉代谢的产物，需要通过肾脏排出体外，当肾功能受损时，血肌酐排泄受阻，血液中肌酐浓度会升高。估算肾小球滤过率是根据血肌酐水平、年龄、性别等因素计算得出的，能更准确地反映肾脏的滤过功能，是诊断慢性肾脏病的重要依据。一般建议成年人每年进行一次血肌酐检测，并计算估算肾小球滤过率。

对于有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等基础疾病的人群，以及有慢性肾脏病家族史的人，除了上述检查外，还应定期进行尿微量白蛋白 / 肌酐比值检查。该检查能更早地发现肾脏损伤，比常规尿常规检查更敏感，可在蛋白尿出现之前发现肾脏的早期病变。

三、早干预的关键措施

一旦通过检查发现慢性肾脏病的早期迹象，及时采取有效的干预措施，能够显著延缓疾病进展，保护肾功能。

控制基础疾病是慢性肾脏病早干预的首要任务。高血压和糖尿病是导致慢性肾脏病的两大主要危险因素，持续的高血压会损伤肾脏的小血管，影响肾脏的血液供应和滤过功能；高血糖则会导致肾脏微血管病变，引发糖尿病肾病。因此，高血压患者应严格按照医生的建议服用降压药物，将血压控制在 130/80mmHg 以下；糖尿病患者要通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗等方式，将血糖控制在合理范围内，空腹血糖一般建议控制在 4.4～7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖不超过 10.0mmol/L。

调整生活方式对于慢性肾脏病的早干预也具有重要意义。在饮食方面，应减少盐的摄入，每日食盐摄入量控制在 5 克以下，避免食用腌制食品、加工肉类等高盐食物；适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，避免过量摄入蛋白质增加肾脏负担；同时，要限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，以预防高尿酸血症对肾脏的损伤。

在运动方面，坚持适度的体育锻炼有助于控制体重、改善血压和血糖水平，从而保护肾脏功能。可选择散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，每周运动 3-5 次，每次运动 30 分钟左右，运动强度以不感到疲劳为宜。此外，要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，戒烟限酒，减少肾脏受到的不良刺激。

定期随访和规范治疗也是早干预不可或缺的环节。患者应按照医生的要求定期到医院复查，监测肾功能、尿常规、血压、血糖等指标的变化，以便医生及时调整治疗方案。同时，要严格遵医嘱用药，避免自行服用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，如需用药，应在医生的指导下进行。

总之，慢性肾脏病的早发现、早干预需要我们提高警惕，关注身体发出的早期信号，定期进行相关检查，一旦发现问题及时采取有效的干预措施。只有这样，才能有效延缓疾病进展，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。