陈杰 开封市祥符区第一人民医院病理科

一、组织标本相关因素

组织标本的质量直接决定术中冰冻切片诊断的基础准确性。首先，标本取材的完整性与代表性至关重要。若外科医师在术中取材时未包含病灶核心区域或遗漏关键浸润部位，仅选取坏死组织或边缘正常组织，会导致病理医师无法观察到典型病变特征。例如，在乳腺肿瘤手术中，若未取到肿瘤浸润最明显的区域，可能误判为良性增生。

其次，标本的大小与处理方式影响切片质量。过大的标本若未及时切开固定，会因内部组织缺氧导致细胞形态改变；过小的标本（如直径＜0.5cm 的结节）则可能在冰冻过程中丢失或被冰晶破坏。此外，含脂肪、钙化或骨组织的标本易出现切片断裂、染色不均，增加诊断难度，如卵巢畸胎瘤中的骨质成分常导致切片不完整。

二、技术操作因素

冰冻切片制作的技术流程对诊断准确性影响显著。其一，冷冻速度与温度控制是关键。若冷冻速度过慢，组织中易形成冰晶，导致细胞肿胀、结构模糊，难以辨别核仁及胞质细节；温度过低则可能使组织脆化，切片出现裂隙。例如，在甲状腺组织冰冻中，冰晶干扰可能掩盖乳头状癌的核沟与毛玻璃样核特征。

其二，切片厚度与染色质量直接影响观察效果。理想切片厚度为 5-8μm，过厚易导致细胞重叠，过薄则可能丢失重要结构。染色过程中，苏木素 - 伊红（HE）染色的深浅不均、分化不足或过度，会掩盖细胞的异型性，如淋巴瘤细胞的核分裂象可能因染色过深而难以识别。

此外，技术人员的操作熟练度也至关重要。经验不足的技术人员可能在贴片时出现褶皱，或在冷冻过程中反复冻融组织，导致细胞形态失真。

三、病理医师自身因素

病理医师的专业能力是诊断准确性的核心保障。首先，诊断经验与亚专科知识储备存在差异。术中冰冻诊断要求在 30 分钟内快速判断，对于罕见肿瘤（如唾液腺腺样囊性癌）或交界性病变（如卵巢交界性浆液性肿瘤），经验不足的医师可能因对形态学特征认识不全面而误诊。

其次，诊断思路的局限性可能导致误判。部分医师过度依赖典型形态，忽视不典型表现，如将乳腺浸润性小叶癌误判为导管内癌，因未识别其 “单行串珠状” 浸润模式。此外，疲劳状态或时间压力会影响判断的严谨性，尤其是多台手术连续冰冻时，注意力分散可能增加漏诊风险。

四、临床信息与沟通因素

临床信息的完整性与医患沟通效率对诊断准确性有重要影响。若外科医师未提供详细病史（如肿瘤大小、生长速度、术前检查结果），病理医师可能缺乏诊断上下文。例如，对于肺部小结节，若未得知患者有结肠癌病史，可能忽略转移癌的可能性。

术中沟通不畅也是常见问题。当病理医师对标本取材有疑问（如是否需要补充取材），或对诊断结果存在不确定性时，若未能及时与外科医师沟通，可能导致诊断偏差。例如，在胃癌手术中，若未明确切缘是否干净，可能影响后续手术范围的判断。

五、组织本身的病理复杂性

部分病变的病理形态本身具有迷惑性，增加诊断难度。例如，交界性肿瘤（如卵巢交界性黏液性肿瘤）的形态介于良恶性之间，缺乏明确的诊断标准；而一些良性病变（如结节性甲状腺肿伴乳头状增生）可能模拟恶性肿瘤的形态，导致过诊断。

此外，肿瘤的异质性也会影响判断。同一肿瘤中可能存在不同的病理亚型，若冰冻切片仅取到某一亚型，可能无法反映肿瘤全貌。例如，肺腺癌中可能同时存在贴壁型与微乳头型，若仅观察到贴壁型，可能低估恶性程度。

六、设备与环境因素

设备性能与工作环境也会间接影响诊断质量。冰冻切片机的稳定性（如温度波动、刀片锋利度）直接影响切片质量，老旧设备可能因制冷不足导致冰晶形成。显微镜的分辨率、照明条件若不佳，会影响病理医师对细微结构（如核仁、染色质分布）的观察。

工作环境的干扰（如噪音、频繁的人员进出）可能分散病理医师的注意力，尤其在复杂病例的快速判断中，环境因素导致的分心可能增加误诊风险。

七、总结与改进方向

术中冰冻切片诊断的准确性受多环节因素影响，需从标本处理、技术规范、人员培训、信息沟通等多方面优化。加强外科与病理科的协作，规范标本取材与送检流程；定期对技术人员进行操作培训，确保切片质量；病理医师需持续更新知识，提高对复杂病变的识别能力；同时，完善临床信息共享机制，为诊断提供充分依据。通过多维度的质量控制，可最大限度降低影响因素，提高术中冰冻诊断的准确性，为临床手术决策提供可靠支持。