陈杰 开封市祥符区第一人民医院病理科

一、精准鉴别肿瘤的组织起源与类型

在肿瘤病理诊断中，部分肿瘤因形态学特征相似难以区分，免疫组化技术通过检测肿瘤细胞表达的特异性抗原，为鉴别诊断提供关键依据。例如，小圆细胞肿瘤家族（如神经母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤等）在光镜下形态接近，而免疫组化可借助不同标志物区分：神经母细胞瘤表达 NSE、Syn，尤文肉瘤表达 CD99，横纹肌肉瘤则表达 Desmin、MyoD1。

对于转移癌，免疫组化能帮助追溯原发灶。当患者出现淋巴结或脏器转移灶但原发灶不明时，通过检测特异性抗原可缩小排查范围。如肺腺癌常表达 TTF - 1、Napsin A，乳腺癌表达 ER、PR、Her - 2，结直肠癌表达 CK20、CDX2，为临床寻找原发灶提供方向。

二、明确肿瘤亚型与分化程度，指导临床分层

许多肿瘤存在不同亚型，其生物学行为和治疗反应差异显著，免疫组化是亚型划分的重要工具。以非小细胞肺癌为例，通过检测 TTF - 1、P63、P40 等标志物，可区分腺癌（TTF - 1+/Napsin A +）和鳞状细胞癌（P63+/P40 +），两种亚型的治疗方案（如靶向药物选择）截然不同。

在淋巴瘤诊断中，免疫组化更是不可或缺。根据淋巴细胞表面标志物（如 CD3、CD20、CD5、CD10 等），可将淋巴瘤分为 T 细胞型、B 细胞型及亚型（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等），不同亚型的化疗方案和预后差异极大，精准分型是个体化治疗的前提。

此外，免疫组化可评估肿瘤分化程度。如通过 Ki - 67 指数判断肿瘤增殖活性，高 Ki - 67 提示肿瘤恶性程度高、进展快，为临床判断肿瘤侵袭性提供参考。

三、预测肿瘤预后，评估疾病进展风险

免疫组化标志物可作为预后指标，帮助医生判断患者的疾病进展和生存概率。在乳腺癌中，ER、PR 阳性提示肿瘤对内分泌治疗敏感，预后相对较好；而 Her - 2 过表达（3 +）则提示肿瘤侵袭性强，若不进行靶向治疗，预后较差。

在结直肠癌中，错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的缺失（dMMR）与 Lynch 综合征相关，此类患者肿瘤进展快，但对免疫治疗响应较好，预后评估需结合治疗方式综合判断。此外，胃癌中 E - 钙粘蛋白的表达缺失提示肿瘤细胞黏附能力下降，易发生转移，预后不良。

四、指导肿瘤靶向治疗与免疫治疗

随着精准医疗的发展，免疫组化在治疗指导中的作用日益凸显。在肺癌治疗中，EGFR 蛋白表达检测虽不是直接用药依据，但结合基因检测可辅助筛选靶向药适用人群；ALK 融合蛋白检测阳性的患者，可使用 ALK 抑制剂（如克唑替尼），显著延长生存期。

在免疫治疗领域，PD - L1 表达水平是重要的疗效预测标志物。通过免疫组化检测肿瘤细胞或肿瘤浸润免疫细胞的 PD - L1 表达（如 TPS 评分），可筛选出对 PD - 1/PD - L1 抑制剂敏感的患者。例如，非小细胞肺癌患者 PD - L1 表达≥50% 时，单药免疫治疗效果显著优于化疗。

五、辅助诊断微小病灶与残留病变

在肿瘤术后或化疗后，免疫组化可检测微小残留病灶（MRD），为评估治疗效果和复发风险提供依据。例如，乳腺癌术后淋巴结检测中，常规病理检查可能漏诊微小转移灶，而通过 CK（细胞角蛋白）免疫组化染色，可发现直径＜2mm 的转移灶，此类患者需加强后续治疗以降低复发率。

在骨髓转移癌诊断中，常规涂片难以识别的肿瘤细胞，经免疫组化标记（如上皮源性标志物 CK）可清晰显示，有助于早期发现血液系统转移，及时调整治疗策略。

六、总结：免疫组化在肿瘤病理诊断中的核心地位

免疫组化技术通过特异性抗原 - 抗体反应，将形态学观察与分子水平检测相结合，解决了传统病理诊断中的诸多难题。从肿瘤类型鉴别、亚型划分到预后评估、治疗指导，其应用贯穿于肿瘤诊断与治疗的全过程，为实现肿瘤个体化诊疗提供了关键依据。随着抗体种类的不断丰富和检测技术的持续优化，免疫组化在肿瘤病理诊断中的价值将进一步凸显，成为连接基础研究与临床实践的重要桥梁。