马爽 郑州大学第一附属医院肾内科

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，其饮食管理对于控制病情进展、延缓肾功能恶化以及提高患者生活质量至关重要。糖尿病肾病患者的饮食管理需要兼顾血糖控制和肾脏保护，以下是一些关键要点：

控制总热量摄入

合理控制总热量是糖尿病肾病患者饮食管理的基础。患者应根据自身的体重、身高、年龄、性别以及活动量，计算出每日所需的总热量。一般来说，轻度活动的患者每日每公斤体重所需热量约为 30-35 千卡，中度活动者约为 35-40 千卡，重度活动者约为 40 千卡以上，但具体数值还需根据个体情况进行调整。

控制总热量的目的是维持理想体重，避免肥胖或消瘦。肥胖会增加胰岛素抵抗，加重血糖升高，进而对肾脏造成更大的负担；而消瘦则可能导致营养不良，影响身体的免疫力和修复能力。因此，患者需要严格按照计算出的总热量来安排每日的饮食，合理分配各种营养素的比例。

合理控制蛋白质摄入

蛋白质的摄入管理对于糖尿病肾病患者尤为重要。过量的蛋白质摄入会增加肾脏的代谢负担，加速肾功能的恶化；而蛋白质摄入不足则可能导致营养不良，影响身体的正常生理功能。

对于早期糖尿病肾病患者，推荐蛋白质摄入量为每日每公斤体重 0.8-1.0 克；当肾功能出现明显减退时，应进一步减少蛋白质的摄入，一般为每日每公斤体重 0.6-0.8 克。并且，应优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。这些优质蛋白质含有人体必需的氨基酸，易于被人体吸收利用，且产生的代谢废物相对较少，对肾脏的负担较轻。

严格控制碳水化合物摄入

碳水化合物是影响血糖的主要营养素，糖尿病肾病患者需要严格控制碳水化合物的摄入量。一般来说，碳水化合物应占每日总热量的 50%-60%。

在选择碳水化合物时，应尽量选择低升糖指数（GI）的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、玉米、荞麦等粗粮，以及新鲜的蔬菜和水果。这些食物能够缓慢释放葡萄糖，避免血糖出现剧烈波动。而精制糖类，如白糖、红糖、冰糖、糖果、甜点等，升糖指数较高，应尽量避免食用。

此外，患者还需要注意控制碳水化合物的总量，根据总热量和碳水化合物所占比例，计算出每日碳水化合物的摄入量，并合理分配到三餐中。

限制脂肪摄入

脂肪的摄入过多会导致血脂升高，增加心血管疾病的发生风险，而心血管疾病又会进一步加重肾脏的损害。因此，糖尿病肾病患者需要限制脂肪的摄入。

每日脂肪摄入量应占总热量的 20%-30%，其中饱和脂肪酸的摄入量应少于总热量的 10%，不饱和脂肪酸应占总脂肪摄入量的大部分。应尽量减少动物脂肪的摄入，如猪油、牛油、羊油等，可选择植物油，如橄榄油、花生油、玉米油等，但也要注意控制用量。

同时，要避免食用富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等，以防血脂升高。

控制钠的摄入

钠的摄入过多会导致水钠潴留，引起血压升高，增加肾脏的负担。因此，糖尿病肾病患者需要控制钠的摄入。

每日钠的摄入量应控制在 2000 毫克以下，相当于 5 克食盐。在日常生活中，要减少食用盐的用量，避免食用腌制食品，如咸菜、腌肉、腌鱼等，以及高钠的加工食品，如罐头、香肠、方便面等。

可以使用其他调味料来增加食物的风味，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、柠檬汁等，以减少对食盐的依赖。

保证充足的维生素和矿物质摄入

糖尿病肾病患者由于饮食限制，容易出现维生素和矿物质缺乏的情况，因此需要保证充足的维生素和矿物质摄入。

维生素方面，应注意补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 D 等。维生素 B 族有助于维持神经系统和消化系统的正常功能；维生素 C 具有抗氧化作用，能够保护肾脏细胞；维生素 D 有助于钙的吸收，预防骨质疏松。新鲜的蔬菜和水果是维生素的重要来源，患者应多吃。

矿物质方面，要注意补充钙、铁、锌等。钙对于维持骨骼健康至关重要，糖尿病肾病患者由于肾功能减退，容易出现钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松，因此需要适当补充钙剂，如牛奶、豆制品等。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺乏会导致贫血，患者可适当食用动物肝脏、瘦肉、菠菜等富含铁的食物。锌有助于提高免疫力，患者可多吃一些坚果、鱼类等富含锌的食物。

注意水分摄入

糖尿病肾病患者的水分摄入需要根据肾功能情况来调整。在肾功能正常且没有水肿的情况下，患者可以正常饮水，每日饮水量约为 1500-2000 毫升，以保持尿液通畅，帮助排出体内的代谢废物。

但当肾功能出现减退，出现水肿、少尿等症状时，应严格控制水分的摄入。一般来说，每日的饮水量应为前一天的尿量加上 500 毫升左右。具体的饮水量还需根据患者的具体情况，由医生或营养师进行调整。

饮食模式与习惯建议

• 少食多餐：糖尿病肾病患者可以采用少食多餐的饮食模式，将每日的总热量和营养素分配到 5-6 餐中，这样可以避免一次进食过多导致血糖升高，同时也有利于减轻胃肠道和肾脏的负担。

• 规律饮食：要养成规律饮食的习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿。

• 细嚼慢咽：进食时要细嚼慢咽，有助于消化吸收，同时也能避免进食过快导致的血糖波动。

特殊情况的饮食调整

• 透析患者：对于进行透析治疗的糖尿病肾病患者，饮食管理需要根据透析方式和频率进行调整。血液透析患者在透析期间会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每日每公斤体重 1.0-1.2 克。腹膜透析患者由于透析液中含有葡萄糖，可能会导致血糖升高，因此需要更加严格地控制碳水化合物的摄入，并根据血糖情况调整胰岛素的用量。

• 合并其他疾病：当糖尿病肾病患者合并其他疾病时，如高血压、高血脂、高尿酸血症等，需要根据具体疾病情况进行饮食调整。例如，合并高尿酸血症的患者需要限制嘌呤的摄入，避免食用动物内脏、海鲜、啤酒等富含嘌呤的食物。

总之，糖尿病肾病患者的饮食管理是一个复杂而细致的过程，需要患者高度重视，并在医生或营养师的指导下，根据自身的具体情况制定个性化的饮食方案。同时，患者还需要定期监测血糖、血压、肾功能、血脂等指标，根据指标的变化及时调整饮食方案，以达到控制病情、延缓进展的目的。