田彬 夏邑县中医院西药房

胃痛、反酸？不同胃病的用药方案

胃痛、反酸是生活中常见的胃部不适症状，背后可能隐藏着不同类型的胃病 —— 从浅表性胃炎到胃溃疡，从胃食管反流病到功能性消化不良，病因不同，治疗方案也大相径庭。若盲目用药，不仅无法缓解症状，还可能延误病情。了解不同胃病的特点及对应用药方案，才能精准应对胃部问题。

一、常见胃病的类型与典型症状

（一）慢性胃炎

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，分为非萎缩性（浅表性）和萎缩性两种，前者较为常见。

• 典型症状：上腹部隐痛、胀痛或灼痛，进食后加重；可能伴有反酸、嗳气、食欲不振，部分患者出现恶心、呕吐。

• 核心病因：幽门螺杆菌感染（约占 60%-70%）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、吸烟、酗酒、精神压力大等。

（二）胃食管反流病

胃食管反流病是胃内容物（含胃酸）反流入食管引起的不适，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病。

• 典型症状：烧心（胸骨后烧灼感）、反酸（酸性液体涌入咽喉），夜间或餐后加重；严重时出现吞咽疼痛、胸骨后疼痛，部分患者因反流物刺激咽喉引发咳嗽、哮喘。

• 核心病因：食管下括约肌功能减弱、胃排空延迟、肥胖、暴饮暴食、长期弯腰或平躺等。

（三）胃溃疡与十二指肠溃疡

二者同属消化性溃疡，因胃黏膜或十二指肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化而形成溃疡。

• 典型症状：

◦ 胃溃疡：进食后 30 分钟 - 1 小时出现上腹痛，疼痛有节律性，夜间痛少见；

◦ 十二指肠溃疡：空腹或夜间痛明显，进食后缓解，疼痛呈周期性发作（秋冬、冬春交替时易加重）。

◦ 共同点：疼痛多为钝痛、灼痛或剧痛，可能伴有反酸、嗳气、黑便（提示出血）。

• 核心病因：幽门螺杆菌感染（占 70% 以上）、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、高胃酸分泌等。

（四）功能性消化不良

无器质性病变，但存在持续或反复发作的上腹部不适，与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性相关。

• 典型症状：上腹胀满（尤其餐后明显）、早饱感（吃少量食物即觉饱）、嗳气，可能伴有轻微胃痛或反酸，但胃镜检查无明显异常。

• 核心病因：精神压力大、焦虑、饮食不规律、肠道菌群失调等。

二、不同胃病的针对性用药方案

（一）慢性胃炎：杀菌 + 修复黏膜

1. 根除幽门螺杆菌：若检测（碳 13/14 呼气试验）呈阳性，需采用 “四联疗法”（1 种质子泵抑制剂 + 2 种抗生素 + 1 种铋剂），疗程 10-14 天。

◦ 示例方案：奥美拉唑（质子泵抑制剂）+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 枸橼酸铋钾。

◦ 注意：抗生素需根据过敏史选择，服药期间避免饮酒。

1. 对症缓解症状：

◦ 反酸、烧心：选用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）或 H₂受体拮抗剂（如法莫替丁）抑制胃酸分泌；

◦ 胃痛、胃黏膜损伤：使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特），形成保护膜并促进修复；

◦ 腹胀、嗳气：联用促胃动力药（如莫沙必利），改善胃蠕动。

（二）胃食管反流病：抑酸 + 减少反流

1. 抑制胃酸是核心：

◦ 首选质子泵抑制剂（如泮托拉唑、埃索美拉唑），晨起空腹服用，疗程 8 周，重度患者需长期维持治疗；

◦ 轻度患者可选用 H₂受体拮抗剂（如西咪替丁），但作用持续时间较短（6-12 小时）。

1. 辅助减少反流：

◦ 促动力药（如多潘立酮）：加速胃排空，减少反流频率（餐前 15-30 分钟服用）；

◦ 黏膜保护剂（如铝碳酸镁）：中和胃酸、吸附胆汁，缓解烧心（餐后 1-2 小时或睡前嚼服）。

1. 特殊注意：避免长期使用抗酸剂（如碳酸氢钠），其短期中和胃酸效果明显，但可能引起腹胀、电解质紊乱。

（三）消化性溃疡：抑酸 + 抗幽门螺杆菌 + 保护黏膜

1. 强力抑酸促愈合：

◦ 质子泵抑制剂（如兰索拉唑）是首选，剂量高于慢性胃炎，胃溃疡疗程 6-8 周，十二指肠溃疡 4-6 周；

◦ 不能使用质子泵抑制剂时，可用 H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁），但愈合速度较慢。

1. 根除幽门螺杆菌：同慢性胃炎的 “四联疗法”，溃疡患者需在杀菌后继续抑酸治疗，降低复发风险。

2. 保护溃疡面：

◦ 铋剂（如胶体果胶铋）：在溃疡表面形成保护膜，同时杀灭幽门螺杆菌（餐前半小时服用）；

◦ 硫糖铝：促进黏膜修复，减少胃酸对溃疡的刺激（餐前 1 小时或睡前服用）。

1. 紧急处理：若出现呕血、黑便（提示出血），需立即停用抗凝药（如阿司匹林），及时就医，必要时使用止血药物（如凝血酶）。

（四）功能性消化不良：对症调节动力与敏感

1. 改善动力障碍：

◦ 促动力药（如伊托必利）：缓解腹胀、早饱（餐前服用）；

◦ 复方消化酶：帮助食物消化，适用于进食后饱胀明显者（随餐服用）。

1. 调节内脏敏感性：

◦ 轻度反酸、胃痛：短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）或小剂量 H₂受体拮抗剂；

◦ 焦虑、压力大者：在医生指导下联用抗抑郁药（如舍曲林），改善胃肠神经功能。

1. 辅助调理：益生菌（如双歧杆菌）可调节肠道菌群，对部分患者有效；避免长期使用质子泵抑制剂，以免加重腹胀。

三、胃病用药的通用注意事项

1. 避免盲目用药：胃痛、反酸可能是胃癌、胆囊疾病等的 “伪装”，若症状持续超过 2 周、伴有体重下降、黑便，或常规药物无效，需及时做胃镜、幽门螺杆菌检测等检查，排除严重疾病。

2. 遵医嘱足疗程用药：如幽门螺杆菌根除需连续服药 10-14 天，不可自行停药；消化性溃疡需按疗程抑酸，否则易复发。

3. 注意药物相互作用：

◦ 质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷（抗血小板药）的代谢，需医生调整剂量；

◦ 多潘立酮与红霉素等药物联用可能增加心脏风险，心脏病患者慎用。

1. 结合生活方式调整：用药期间需戒烟限酒、避免辛辣刺激食物；胃食管反流病患者睡前 3 小时禁食，睡觉时抬高床头 15-20 厘米；消化性溃疡患者需停用非甾体抗炎药（如必须使用，需加用质子泵抑制剂保护胃黏膜）。

胃痛、反酸的背后，是不同胃病对身体发出的 “信号”。从慢性胃炎的杀菌修复，到胃食管反流病的抑酸抗反流，再到消化性溃疡的规范疗程治疗，每种胃病都有其 “专属” 用药方案。牢记：不盲目用止痛药（可能掩盖病情）、不依赖 “胃药” 缓解一时之痛，在明确病因的基础上科学用药，才能真正守护胃部健康。若症状反复或加重，及时就医是最稳妥的选择。