田彬 夏邑县中医院西药房

在日常生活中，头痛、牙痛、肌肉酸痛、关节痛等疼痛问题时常困扰着人们，而布洛芬和对乙酰氨基酚是药店中最常见的两种非处方止痛药。虽然它们都能缓解疼痛，但在作用机制、适用场景、副作用等方面存在显著差异。选对了能快速缓解不适，选错了可能效果不佳甚至加重身体负担。因此，了解这两种药物的特点，才能在需要时做出正确选择。

一、作用机制：止痛原理大不同

（一）布洛芬：抗炎 + 止痛 + 退烧

布洛芬属于非甾体抗炎药（NSAIDs），其作用机制是通过抑制环氧合酶（COX-1 和 COX-2）的活性，减少前列腺素的合成。前列腺素是一种能引起炎症反应、疼痛感受和发热的物质，因此布洛芬不仅能止痛，还具有抗炎和退烧的作用。

这种抗炎特性让布洛芬在缓解由炎症引起的疼痛时效果更突出，比如关节炎、扭伤、术后炎症等导致的疼痛。同时，它的退烧作用也较强，能通过影响体温调节中枢，降低发热者的体温。

（二）对乙酰氨基酚：单纯止痛 + 退烧，无抗炎作用

对乙酰氨基酚的作用机制目前尚未完全明确，普遍认为它主要通过抑制中枢神经系统中的环氧合酶，减少前列腺素的合成，从而发挥止痛和退烧作用。但与布洛芬不同的是，它对中枢以外的环氧合酶抑制作用较弱，因此没有明显的抗炎效果。

这意味着对乙酰氨基酚更适合缓解无明显炎症的疼痛，如头痛、神经痛、癌症痛等，同时它也是常用的退烧药，但无法减轻炎症引起的红肿、热痛等症状。

二、适用场景：不同疼痛，选择有侧重

（一）布洛芬的优势场景

1. 炎症性疼痛：如类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等引起的关节肿痛，以及扭伤、拉伤、术后伤口炎症导致的疼痛。这类疼痛往往伴随局部红肿、发热，布洛芬的抗炎作用能从根源上减轻不适。

2. 痛经：痛经多与子宫内膜前列腺素分泌过多有关，布洛芬通过抑制前列腺素合成，既能缓解疼痛，又能减少子宫收缩，对原发性痛经效果显著。

3. 高烧不退：当体温超过 38.5℃，且对乙酰氨基酚退烧效果不佳时，可选用布洛芬。它的退烧作用持续时间较长（约 6-8 小时），适合需要长效退烧的情况。

4. 肌肉酸痛：运动后因乳酸堆积或肌肉轻微损伤引起的酸痛，布洛芬能通过抗炎作用加速恢复，缓解疼痛。

（二）对乙酰氨基酚的优势场景

1. 非炎症性疼痛：如紧张性头痛、偏头痛、牙痛（无明显牙龈红肿时）、神经痛等，对乙酰氨基酚止痛效果明确，且胃肠道刺激较小。

2. 儿童退烧与止痛：对于 2 月龄以上的婴儿和儿童，对乙酰氨基酚是相对更安全的退烧药和止痛药，尤其是有胃溃疡、哮喘等疾病的儿童，使用对乙酰氨基酚风险更低。

3. 胃肠道敏感者的疼痛：由于对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激远小于布洛芬，因此患有胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病的患者，在需要止痛或退烧时，优先选择对乙酰氨基酚。

4. 轻中度疼痛的长期管理：如癌症患者的慢性疼痛，对乙酰氨基酚长期使用的安全性较高，不易引发胃肠道和肾脏不良反应，适合作为基础止痛药物。

三、副作用对比：安全风险各有侧重

（一）布洛芬的主要副作用

1. 胃肠道反应：这是布洛芬最常见的副作用，可能引起恶心、呕吐、胃痛、消化不良等，长期或大剂量使用还可能增加胃溃疡、胃出血的风险。这是因为它会抑制胃肠道黏膜的环氧合酶，减少具有保护作用的前列腺素合成。

2. 肾脏损伤：布洛芬可能影响肾脏血流动力学，长期大剂量使用或脱水、肾功能不全者使用时，可能导致肾功能下降、水肿、高钾血症等。

3. 心血管风险：长期大剂量使用非甾体抗炎药（包括布洛芬），可能增加高血压、心脏病发作和中风的风险，尤其对已有心血管疾病的患者，需谨慎使用。

4. 过敏反应：少数人可能对布洛芬过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，一旦发生需立即停药并就医。

（二）对乙酰氨基酚的主要副作用

1. 肝损伤：这是对乙酰氨基酚最严重的副作用，过量使用（成人单次超过 1000mg，每日超过 4000mg）会导致肝脏代谢产物蓄积，损伤肝细胞，严重时可引发肝衰竭甚至死亡。因此，使用时必须严格按照剂量服用，避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药同时使用（如部分感冒灵颗粒、复方氨酚烷胺胶囊等），以防叠加过量。

2. 胃肠道刺激：相对布洛芬而言，对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激较小，但少数人仍可能出现恶心、腹痛等不适，尤其空腹大剂量服用时。

3. 过敏反应：罕见但可能发生，表现为皮疹、荨麻疹、面部肿胀等，过敏体质者需警惕。

四、特殊人群使用注意事项

（一）孕妇与哺乳期女性

1. 布洛芬：妊娠 20 周后使用可能影响胎儿肾脏发育，增加羊水过少的风险，因此妊娠中期和晚期应避免使用；哺乳期女性使用时，药物可能通过乳汁少量分泌，虽未发现明确危害，但建议在医生指导下使用。

2. 对乙酰氨基酚：在整个孕期和哺乳期都是相对安全的选择，只要按照推荐剂量使用，对胎儿和婴儿影响较小，是孕妇和哺乳期女性退烧止痛的首选。

（二）老年人

1. 布洛芬：老年人胃肠道功能减弱，且常伴有高血压、心脏病、肾功能减退等基础疾病，使用布洛芬可能增加胃肠道出血、心血管事件和肾损伤的风险，需慎用，如需使用，应选择最低有效剂量，且避免长期使用。

2. 对乙酰氨基酚：老年人使用对乙酰氨基酚相对更安全，但需注意肝肾功能，因为老年人肝脏代谢能力下降，应避免过量，同时定期监测肝功能。

（三）基础疾病患者

1. 胃肠道疾病患者：胃溃疡、胃炎、胃出血病史者，禁用布洛芬等非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚。

2. 哮喘患者：部分哮喘患者使用布洛芬可能诱发支气管痉挛，加重哮喘症状，这类患者建议使用对乙酰氨基酚。

3. 肝肾功能不全者：肝功能不全者慎用对乙酰氨基酚，需根据肝功能损伤程度调整剂量；肾功能不全者慎用布洛芬，避免加重肾脏负担。

4. 高血压患者：布洛芬可能升高血压，影响降压药效果，高血压患者如需使用，应监测血压变化；对乙酰氨基酚对血压影响较小，更适合高血压患者。

五、使用剂量与注意事项

（一）正确剂量

1. 布洛芬：成人每次 200-400mg，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 1200mg；儿童按体重计算，每次 5-10mg/kg，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 40mg/kg。

2. 对乙酰氨基酚：成人每次 325-1000mg，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000mg（约 8 片 500mg 规格的片剂）；儿童每次 10-15mg/kg，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 75mg/kg（2 月龄以下婴儿需遵医嘱）。

（二）重要注意事项

1. 避免同时使用：布洛芬和对乙酰氨基酚作用机制不同，同时使用不会显著增强效果，反而可能增加不良反应风险，因此不建议联合使用。

2. 不长期滥用：布洛芬连续使用不超过 3 天，对乙酰氨基酚连续使用不超过 5 天，若疼痛或发热未缓解，应及时就医，查明病因。

3. 避免与其他药物冲突：布洛芬可能与抗凝药（如华法林）、降压药、利尿剂等发生相互作用；对乙酰氨基酚与酒精同服会增加肝损伤风险，服用期间应避免饮酒。

4. 特殊剂型选择：布洛芬有缓释胶囊、栓剂等剂型，缓释胶囊适合长效止痛，栓剂适合无法口服的患者；对乙酰氨基酚有混悬液、滴剂等，更适合儿童服用。

布洛芬和对乙酰氨基酚虽然都是常用的止痛药和退烧药，但两者在抗炎作用、适用场景、副作用和特殊人群使用上各有优劣。简单来说，有炎症的疼痛选布洛芬，无炎症的疼痛选对乙酰氨基酚；胃肠道敏感、孕妇、儿童更适合对乙酰氨基酚；高烧、痛经、炎症性疼痛更适合布洛芬。

无论选择哪种药物，都需严格按照剂量使用，避免长期滥用，同时注意自身基础疾病和特殊人群的禁忌。如果不确定该选哪种，或用药后症状无改善，及时咨询医生或药师，才能确保用药安全有效。