贺秀丽 夏邑县的妇幼保健院检验科

阴道微生态是由阴道菌群、分泌物、黏膜细胞及免疫因子共同构成的动态平衡系统，其核心是 “菌群平衡”—— 乳酸杆菌为优势菌，占比超 90%，通过产乳酸维持阴道酸性环境（pH 3.8-4.5），抑制致病菌生长。一旦平衡被打破，易引发阴道炎、宫颈炎等疾病，甚至影响生殖健康。阴道微生态检测通过精准评估菌群构成、酸碱环境等指标，成为判断阴道健康状态、指导诊疗的核心手段，而 “维持平衡” 正是守护阴道健康的关键。

一、阴道微生态的平衡机制：乳酸杆菌是核心

健康阴道微生态的稳定依赖三大要素：

（一）优势菌群的主导作用

乳酸杆菌是核心 “守护者”，通过两种方式维持平衡：一是产乳酸降低阴道 pH 值，酸性环境可抑制加德纳菌、滴虫、念珠菌等致病菌的繁殖；二是分泌过氧化氢、细菌素等抗菌物质，直接杀灭有害菌，同时阻止致病菌黏附阴道黏膜，形成 “生物屏障”。正常情况下，乳酸杆菌种类以卷曲乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌为主，菌群多样性适中，数量稳定。

（二）酸碱环境的精准调控

阴道 pH 值是微生态平衡的 “晴雨表”，健康状态下维持在 3.8-4.5。若 pH 值升高（＞4.5），乳酸杆菌活性下降，致病菌易大量繁殖；若 pH 值过低（＜3.8），虽少见，但可能因过度清洁或药物影响，导致黏膜刺激。这种酸碱平衡与乳酸杆菌数量直接相关，形成 “乳酸杆菌增多→pH 降低→抑制致病菌” 的良性循环。

（三）免疫与黏膜的协同保护

阴道黏膜细胞分泌黏蛋白，形成物理屏障，阻止病原体入侵；黏膜下层的免疫细胞（如巨噬细胞、T 细胞）可识别并清除异常菌群。微生态平衡时，免疫反应处于 “适度” 状态，既不忽视致病菌，也不引发过度炎症；失衡时，免疫紊乱易导致慢性炎症反复。

二、阴道微生态检测：精准评估平衡状态

阴道微生态检测并非单一项目，而是通过 “多指标联合” 评估平衡与否，核心检测内容包括三项：

（一）菌群构成分析

通过涂片镜检或高通量测序，明确菌群种类与比例：

• 正常结果：乳酸杆菌为优势菌，占比＞90%，无或极少检出致病菌（如加德纳菌、念珠菌孢子 / 菌丝、滴虫）；

• 失衡信号：乳酸杆菌占比＜70%，致病菌数量增多（如加德纳菌＞20% 提示细菌性阴道病风险，念珠菌菌丝阳性提示霉菌性阴道炎），或出现异常菌群（如支原体、衣原体）。

高通量测序还可检测乳酸杆菌亚型，如卷曲乳酸杆菌减少常与反复阴道炎相关，为精准干预提供依据。

（二）阴道 pH 值检测

用 pH 试纸或电子检测仪测定阴道分泌物 pH 值：

• pH 3.8-4.5：提示微生态平衡，酸性环境正常；

• pH＞4.5：常见于细菌性阴道病（加德纳菌产胺升高 pH）、滴虫性阴道炎（滴虫消耗乳酸）；

• pH＜3.8：多因过度使用酸性洗液，需警惕黏膜损伤。

pH 值检测操作简便、快速，是初步判断平衡状态的重要指标。

（三）生化指标检测

通过检测分泌物中的酶或代谢产物，辅助判断菌群活性：

• 过氧化氢（H₂O₂）：乳酸杆菌分泌的抗菌物质，阴性提示乳酸杆菌活性正常，阳性（或浓度过低）说明乳酸杆菌减少，微生态失衡；

• 唾液酸苷酶：致病菌（如加德纳菌）分泌的酶，阳性提示细菌性阴道病；

• 白细胞酯酶：阳性提示阴道黏膜存在炎症，可能因菌群失衡引发感染。

三、微生态失衡的危害：从局部炎症到全身影响

阴道微生态失衡并非仅导致 “瘙痒、异味” 等局部症状，还可能引发连锁健康问题：

（一）生殖系统炎症反复

失衡后易诱发三大常见阴道炎：细菌性阴道病（乳酸杆菌减少，加德纳菌增多，表现为灰白色鱼腥味分泌物）、霉菌性阴道炎（念珠菌过度繁殖，出现豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒）、滴虫性阴道炎（滴虫破坏酸性环境，伴黄绿色泡沫状分泌物）。这些炎症若未针对性治疗（仅用抗生素可能进一步杀灭乳酸杆菌），易反复发作，影响生活质量。

（二）增加妇科疾病风险

长期失衡会破坏阴道黏膜屏障，使病原体易上行感染，诱发宫颈炎、盆腔炎；孕期女性微生态失衡，还可能增加早产、胎膜早破风险 —— 研究显示，细菌性阴道病患者早产率是健康人群的 2-3 倍，因致病菌产生的毒素可能刺激子宫收缩。

（三）影响生殖健康与性传播疾病风险

乳酸杆菌减少会降低阴道抵抗力，增加 HPV（人乳头瘤病毒）感染风险，而 HPV 持续感染是宫颈癌的主要诱因；同时，失衡状态下，艾滋病病毒（HIV）、衣原体等性传播病原体更易侵入，因酸性屏障破坏、黏膜完整性受损，为病原体提供了 “入口”。

四、检测的临床价值：从 “对症治疗” 到 “精准调衡”

阴道微生态检测改变了传统 “见炎治炎” 的模式，实现 “精准调衡”：

（一）明确病因，避免盲目用药

传统诊疗中，仅凭症状（如瘙痒）可能误判阴道炎类型（如霉菌性与滴虫性用药完全不同），导致 “药不对症”。通过检测，可明确是乳酸杆菌减少、致病菌感染还是 pH 异常，如细菌性阴道病需补充乳酸杆菌 + 抑制加德纳菌，而非单纯使用抗生素，减少治疗误区。

（二）指导预后与预防复发

对反复阴道炎患者，检测可明确失衡根源（如乳酸杆菌亚型缺失），治疗后通过复查菌群构成、pH 值，判断微生态是否恢复平衡，而非仅关注 “症状消失”。例如，霉菌性阴道炎治愈后，若乳酸杆菌占比仍＜80%，需继续补充益生菌，降低复发率（复发率可从 50% 降至 15% 以下）。

（三）孕期健康监测

孕期常规开展阴道微生态检测，可早期发现失衡风险，及时干预（如补充阴道用乳酸杆菌制剂），降低早产、宫内感染概率，为母婴健康保驾护航。

五、维持微生态平衡：日常防护要点

检测是 “评估工具”，维持平衡才是 “健康关键”，日常需做到三点：

1. 避免过度清洁：不用碱性洗液（如肥皂）或频繁冲洗阴道内部，以免破坏乳酸杆菌与酸性环境，日常用温水清洗外阴即可；

2. 合理用药：抗生素需在医生指导下使用，避免长期服用杀灭乳酸杆菌；阴道炎治疗后，可在医生建议下补充阴道用乳酸杆菌制剂，帮助微生态恢复；

3. 健康生活方式：穿棉质透气内裤，避免久坐（减少局部潮湿环境）；经期勤换卫生巾，避免不洁性生活，减少病原体入侵机会。

综上，阴道微生态检测的核心价值在于 “发现失衡、指导调衡”，而健康的关键始终是 “维持菌群、酸碱、免疫的动态平衡”。定期检测（尤其有炎症史、备孕或孕期女性）、科学干预，才能守护阴道健康，预防相关疾病。