李金杰 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 检验病理科

引言

输血是一种常见的医疗手段，能够挽救生命，但并非所有情况都需要输血。随着医学研究的深入，越来越多的证据表明，过度输血可能带来风险，如感染、免疫反应和器官损伤等。因此，严格掌握输血指征至关重要。本文将探讨哪些情况真正需要输血，以及如何科学合理地使用血液资源。

一、输血的基本原理与风险

1. 输血的作用

输血的主要目的是补充血液成分，以维持机体正常生理功能。全血或血液成分（如红细胞、血小板、血浆等）可用于：

恢复血容量（如大出血时）；

提高携氧能力（如严重贫血）；

纠正凝血功能障碍（如血小板减少或凝血因子缺乏）。

2. 输血的风险

尽管输血能救命，但也存在潜在风险，包括：

感染风险：如乙肝、丙肝、HIV等（尽管现代筛查技术已大幅降低风险，但仍存在窗口期感染可能）；

免疫反应：如溶血反应、发热反应、过敏反应等；

输血相关急性肺损伤（TRALI）：严重时可致命；

铁过载：长期输血可能导致铁沉积在肝脏、心脏等器官；

免疫抑制：输血可能影响受血者的免疫功能。

因此，输血必须严格遵循医学指征，避免不必要的使用。

二、真正需要输血的情况

1. 急性失血

急性大量失血（如创伤、手术、消化道出血等）是输血的最常见指征。具体标准包括：

失血量超过血容量的30%（成人约1500ml），并伴有休克症状（如低血压、心率加快、意识模糊等）；

血红蛋白（Hb）<70g/L，且患者有组织缺氧表现（如呼吸困难、心肌缺血等）。

对于急性失血，输血可迅速恢复血容量和携氧能力，防止多器官衰竭。

2. 慢性贫血

并非所有贫血患者都需要输血。慢性贫血（如缺铁性贫血、肾性贫血等）通常可通过药物（如铁剂、促红细胞生成素）治疗。但在以下情况需考虑输血：

血红蛋白<60g/L，并伴有严重症状（如心力衰竭、严重乏力、意识障碍等）；

急需手术或化疗的患者，若血红蛋白过低（<80g/L）可能增加手术风险，可酌情输血。

3. 血液系统疾病

某些血液病可能导致严重贫血或出血，需依赖输血维持生命，例如：

再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，需定期输注红细胞和血小板；

地中海贫血：重型患者需长期输血以维持血红蛋白水平；

白血病或骨髓增生异常综合征（MDS）：化疗后骨髓抑制期需支持性输血。

4. 凝血功能障碍

某些疾病或手术可能导致凝血异常，需输注特定血液成分：

血小板减少症（如化疗后、特发性血小板减少性紫癜）：血小板<10×10⁹/L或有活动性出血时需输注血小板；

凝血因子缺乏（如血友病、肝病）：需输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物；

大出血伴凝血功能障碍（如创伤、产后出血）：需输注红细胞、血浆和血小板以纠正凝血异常。

5. 围手术期输血

手术中是否需要输血取决于失血量、患者基础状况和手术类型。通常：

择期手术患者：若术前Hb>100g/L，通常无需输血；

心脏手术或大血管手术：可能因术中失血较多需输血；

术前贫血患者：若Hb<70g/L，可考虑输血以提高手术安全性。

三、不需要输血的情况

1. 轻度贫血无临床症状

若患者Hb>70g/L且无缺氧症状（如头晕、心悸、呼吸困难），通常无需输血，可通过病因治疗（如补铁、维生素B12等）改善。

2. 营养性贫血

缺铁性贫血或维生素缺乏性贫血应优先补充营养素，而非依赖输血。

3. 慢性病贫血

慢性炎症、肿瘤或肾病导致的贫血，应以治疗原发病为主，输血仅作为临时支持手段。

4. 提升体能或“营养输血”

输血不能用于提高运动员表现或作为“营养补充”，这是不科学且违法的。

四、合理用血的未来趋势

1. 限制性输血策略

近年提倡“限制性输血”，即对血流动力学稳定的患者，将输血阈值从Hb<100g/L降至<70g/L，以减少输血相关风险。

2. 自体输血技术

术前自体血储备、术中血液回收等技术可减少异体输血需求。

3. 血液替代品研究

人造血红蛋白、干细胞培养红细胞等新技术有望未来替代部分输血需求。

结论

输血是一项重要的医疗手段，但并非万能药。临床医生应严格掌握输血指征，避免不必要的输血，以降低风险并节约血液资源。对于急性失血、严重贫血、血液病及凝血功能障碍等明确适应症，输血能挽救生命；但对于轻度贫血或慢性病，应优先考虑病因治疗。未来，随着医学进步，更安全、高效的血液管理策略将进一步优化输血实践。