王雅楠 河南省胸科医院胸外科

胸外科手术涉及胸腔内器官，如肺、食管、纵隔等，对患者身体创伤较大。术后合理的饮食与营养支持不仅关乎伤口愈合、身体恢复，还对患者整体生活质量的提升至关重要。本文将深入剖析胸外科手术后饮食与营养支持的各个关键方面。

一、术后早期的营养支持

胸外科手术后，患者身体处于应激状态，代谢加快，对营养物质的需求增加。术后早期，通常在24-48小时内，若患者肠道功能允许，应优先考虑肠内营养。这是因为肠道是人体最大的免疫器官，早期肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和感染风险。

对于能够经口进食的患者，可先给予清流食，如米汤、稀藕粉等。这些食物易于消化吸收，能为患者提供一定能量，同时不会对胃肠道造成太大负担。一般每次量控制在100-150毫升，每2-3小时一次。若患者无法经口进食，可通过鼻饲管给予肠内营养制剂。选择营养制剂时，需根据患者具体情况，如有无糖尿病、肝肾功能状况等进行合理挑选。例如，对于合并糖尿病的患者，应选择低糖、高膳食纤维的肠内营养制剂，以更好地控制血糖水平。

二、饮食过渡阶段

随着患者身体恢复，肠道功能逐渐增强，饮食可逐步过渡。从清流食过渡到流食，如豆浆、去油的鸡汤、鱼汤等。流食富含蛋白质、维生素和矿物质，能为患者提供更丰富的营养。每次量可增加至200-300毫升，间隔时间延长至3-4小时。在这一阶段，要注意食物的温度适中，避免过热或过冷刺激胃肠道。

接下来是半流食阶段，常见的有粥、软面条、蒸蛋羹等。半流食质地更浓稠，富含碳水化合物、蛋白质等营养成分，能满足患者进一步的营养需求。患者可少食多餐，每天5-6餐。制作半流食时，要确保食物软烂，便于咀嚼和消化。例如，煮粥时可将米煮得更烂一些，面条煮软后切成小段。

三、蛋白质的重要性

蛋白质是术后伤口愈合、组织修复的关键营养素。胸外科手术后，患者应保证充足的蛋白质摄入。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类及其制品等。例如，鸡胸肉富含优质蛋白质，且脂肪含量低，适合术后患者食用。每天可摄入1-2个鸡蛋，一杯牛奶，以满足身体对蛋白质的需求。对于食管手术患者，由于术后食管生理结构和功能改变，可能存在进食困难，可将蛋白质类食物制成匀浆膳，通过鼻饲或缓慢经口进食。

四、维生素与矿物质的补充

维生素和矿物质在术后恢复中同样不可或缺。维生素C有助于胶原蛋白合成，促进伤口愈合，患者可多食用新鲜的柑橘类水果、草莓、猕猴桃等。维生素A对上皮组织修复有重要作用，动物肝脏、奶类、胡萝卜等食物富含维生素A。同时，也要注意补充矿物质，如钙、铁、锌等。钙是骨骼和牙齿的重要组成部分，术后患者可通过食用奶制品、豆制品补钙。铁是合成血红蛋白的关键原料，可预防术后贫血，患者可多吃瘦肉、动物肝脏、菠菜等含铁丰富的食物。锌参与体内多种酶的合成，对伤口愈合和免疫功能恢复有积极影响，海鲜、瘦肉、坚果等食物含锌量较高。

五、特殊情况的饮食注意

对于肺部手术患者，尤其是存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病的患者，饮食应注意控制碳水化合物的摄入量。过多的碳水化合物在体内代谢会产生较多二氧化碳，加重呼吸负担。此类患者可适当增加脂肪摄入，以提供更多能量。脂肪供热比例可占总能量的30%-40%，选择富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、鱼油等。

食管手术患者术后易出现反流症状，因此饮食要注意少食多餐，避免进食过饱。进食后不宜立即平卧，可适当散步或保持半卧位1-2小时，以减少反流发生。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能刺激食管黏膜，加重不适症状。

六、饮食的个性化调整

每个患者的身体状况、手术类型、基础疾病等存在差异，因此饮食与营养支持方案应个性化制定。例如，老年患者消化功能相对较弱，术后饮食过渡应更缓慢，食物质地应更软烂。而年轻且身体素质较好的患者，饮食恢复可能相对较快。对于合并高血压、高血脂的患者，饮食要遵循低盐、低脂原则。对于肾功能不全的患者，要根据肾功能状况调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。

总之，胸外科手术后的饮食与营养支持是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属共同关注和努力。通过科学合理的饮食安排和营养支持，为患者术后康复提供有力保障，帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量。