顾生才 开封一五五医院神经外科

日常生活中，偶尔出现的鼻流清水症状，常被人们误认为是感冒、鼻炎或过敏引发的普通流涕，轻易忽视。然而，当鼻流清水呈现出 “无诱因、持续流、低头增多” 等特殊表现时，需警惕这可能并非普通鼻腔分泌物，而是脑脊液漏的信号。脑脊液漏看似只是 “流水”，实则背后隐藏着颅底损伤、颅内感染等严重隐患，若延误处理，可能引发化脓性脑膜炎、脑脓肿等致命并发症。因此，正确识别脑脊液漏、了解其背后的颅底风险，对及时干预、保护颅内健康至关重要。

一、认清脑脊液漏：从 “普通流涕” 中识别异常信号

脑脊液是环绕在大脑和脊髓周围的无色透明液体，具有缓冲颅内压力、保护脑组织、运输营养物质和排出代谢废物的重要作用，正常情况下被严密包裹在颅内，不会轻易流出体外。当颅底骨质或脑膜出现破损时，脑脊液会通过破损处漏出，若破损位置靠近鼻腔，就会表现为 “鼻流清水”，医学上称为 “鼻漏型脑脊液漏”。要准确识别这一异常，需重点关注以下特征：

（一）液体性状：无色、透明、无黏性

与感冒时浑浊、黏稠的鼻涕（含大量炎症分泌物）不同，脑脊液漏出的液体通常是无色、透明、无明显黏性的，类似清水。部分患者可能因液体中混入少量血液而呈现淡粉色，但静置后不会像血液那样凝固，反而会出现 “水样分层”—— 上层为清澈液体，下层为极少量红细胞沉淀。此外，脑脊液无明显异味，而普通鼻炎引发的流涕可能伴随腥臭味或酸味。

（二）流出规律：体位相关、持续不断

普通流涕多在感冒发作期出现，且会随病情好转逐渐减少；而脑脊液漏的 “鼻流清水” 常与体位变化密切相关：低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏或用力排便时，由于颅内压力升高，漏液量会明显增多；平躺时漏液量减少甚至暂时停止，但起身活动后又会再次出现。这种 “体位性漏液” 是脑脊液漏的典型表现，若鼻流清水持续超过 24 小时且无缓解趋势，需高度警惕。

（三）伴随症状：警惕颅内损伤或感染信号

脑脊液漏很少单独出现，常伴随其他提示颅底问题的症状：若漏液由外伤（如车祸、高处坠落、头部撞击）引发，可能同时出现头痛、头晕、恶心呕吐（尤其是喷射性呕吐）、意识模糊等颅底骨折或脑损伤表现；若漏液持续时间较长，细菌可能通过漏口进入颅内，引发颅内感染，出现发热（体温超过 38.5℃）、颈部僵硬、剧烈头痛、畏光、精神萎靡等症状，一旦出现这些情况，需立即就医。

二、深挖颅底隐患：为何脑脊液漏会威胁生命？

脑脊液漏的核心风险并非 “流水” 本身，而是其背后的颅底结构损伤，以及由此引发的连锁反应。颅底是颅骨的最低部位，结构复杂且薄弱，不仅容纳着大脑、脑干等重要器官，还分布着颅神经、血管以及与鼻腔相通的 “天然通道”（如筛窦、蝶窦）。当颅底出现破损时，不仅会导致脑脊液漏出，更会打破颅内 “无菌环境”，引发多重致命隐患。

（一）隐患一：颅底骨折 —— 隐蔽的 “结构损伤”

多数脑脊液漏与颅底骨折直接相关。颅底骨骼薄如纸片，且存在多个空腔（鼻窦），外伤时外力容易使颅底骨骼断裂，同时撕裂覆盖在骨骼表面的脑膜（保护脑组织的 “屏障”）。例如，前额部撞击可能导致颅前窝骨折，引发 “鼻漏”；侧头部撞击可能导致颅中窝骨折，除鼻漏外还可能伴随耳漏（脑脊液从耳朵流出）。颅底骨折本身可能损伤周围的颅神经（如视神经、面神经），导致视力下降、面瘫等后遗症；更危险的是，骨折断端可能压迫血管，引发颅内出血，若未及时发现，可能在数小时内危及生命。

（二）隐患二：颅内感染 —— 细菌入侵的 “致命通道”

正常情况下，颅内是绝对无菌的环境，而鼻腔内存在大量细菌（如葡萄球菌、链球菌）。当脑脊液漏发生时，颅底的破损处会形成 “连通颅内与鼻腔的通道”，鼻腔内的细菌可通过漏口逆行进入颅内，引发化脓性脑膜炎、脑脓肿等严重感染。这类感染进展迅猛，若未及时治疗，死亡率可达 30% 以上；即使治愈，也可能留下癫痫、认知障碍、肢体瘫痪等永久性神经损伤。临床数据显示，脑脊液漏持续超过 72 小时未干预的患者，颅内感染发生率会从 10% 飙升至 40%，足见其危险性。

（三）隐患三：颅内压降低 —— 脑组织的 “隐性损伤”

脑脊液对脑组织具有 “支撑” 作用，正常颅内压可维持脑组织的位置稳定。当脑脊液持续漏出时，颅内压力会逐渐降低，引发 “低颅压综合征”：患者会出现剧烈头痛（以站立或坐位时加重、平躺时缓解为特征）、头晕、恶心、乏力等症状，严重时可能导致脑组织 “下沉”，压迫脑干或颅神经，出现听力下降、吞咽困难、意识障碍等问题。长期低颅压还可能导致脑组织缺血、缺氧，影响神经功能恢复。

三、急救与处理：出现疑似症状该怎么做？

一旦怀疑自己或他人出现脑脊液漏（如鼻流清水符合 “无色透明、体位性流出” 特征），需立即采取正确的急救和处理措施，避免风险升级。需牢记 “三做三不做” 原则，为后续治疗争取时间。

（一）“三做”：正确处理，减少风险

1. 保持正确体位，降低颅内压：立即让患者保持半坐位或头部抬高 30°（可用枕头垫高头部），避免低头、弯腰、剧烈活动或用力咳嗽、打喷嚏，减少脑脊液漏出量，同时防止颅内压力剧烈波动加重颅底损伤。若患者出现意识模糊，需将其头部偏向一侧，防止呕吐物或漏液堵塞气道。

2. 清洁鼻腔，避免细菌滋生：用干净的棉签或纱布轻轻擦拭鼻腔外的漏液，保持鼻腔外部清洁，但注意不要深入鼻腔内部擦拭。可让患者用温盐水轻轻漱口（避免用力擤鼻），减少口腔和鼻腔内的细菌数量，降低感染风险。

3. 立即就医，明确诊断：尽快将患者送往具备神经外科专科的医院，就医时需清晰告知医生 “鼻流清水” 的具体情况（如出现时间、性状、与体位的关系），以及是否有头部外伤史、感冒史等，便于医生快速判断。医生通常会通过 “葡萄糖定量检测”（脑脊液含葡萄糖，而普通鼻腔分泌物不含）、头颅 CT 或 MRI（明确颅底骨折或破损位置）等检查确诊。

（二）“三不做”：避免错误操作，防止加重损伤

1. 不用力擤鼻或挖鼻：用力擤鼻会导致鼻腔内压力升高，可能使脑脊液漏出量增多，还可能将鼻腔细菌 “挤入” 颅内，诱发感染；挖鼻则可能损伤鼻腔黏膜，甚至触碰颅底破损处，加重损伤。

2. 不自行用药或堵塞鼻腔：部分患者可能试图用纸巾或棉花堵塞鼻腔 “止流”，但这会导致脑脊液在鼻腔内积聚，增加细菌滋生和感染的风险；也不要自行服用感冒药、抗生素等药物，以免掩盖症状，延误诊断。

3. 不拖延就医：即使鼻流清水症状暂时缓解，也不能忽视 —— 颅底破损可能仍未愈合，随时可能再次漏液或引发感染。临床中，不少患者因 “症状时好时坏” 拖延就医，最终发展为颅内感染，增加治疗难度。

四、治疗与康复：针对病因，科学干预

脑脊液漏的治疗需根据病因、漏口位置、漏液量等因素制定个体化方案，核心目标是 “修复颅底破损、防止脑脊液漏出、预防颅内感染”，主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。

（一）保守治疗：适用于轻度、新鲜漏口

对于漏液量少、无明显颅内感染或骨折的患者（如外伤后新鲜漏口、漏液持续时间＜72 小时），医生通常会先采取保守治疗：让患者绝对卧床休息（头部抬高 30°），避免任何可能升高颅内压的活动；静脉输注抗生素（如头孢类药物）预防感染，疗程一般为 7-14 天；同时给予甘露醇等药物降低颅内压，减少脑脊液漏出，为颅底破损处的脑膜自行修复创造条件。多数轻度患者通过保守治疗，漏口可在 2-4 周内自行愈合。

（二）手术治疗：适用于保守治疗无效或严重病例

若患者保守治疗 2-4 周后漏液仍未停止，或漏口较大、伴随明显颅底骨折（如骨折断端压迫神经）、颅内感染等情况，需及时进行手术治疗。目前临床常用的手术方式为 “内镜下颅底修补术”—— 医生通过鼻腔内镜直达颅底破损处，清除破损周围的坏死组织，再用生物材料（如自体筋膜、人工脑膜）修补漏口，最后用生物胶固定。这种手术属于微创手术，创伤小、恢复快，修补成功率可达 90% 以上。术后患者需继续卧床休息 2-3 周，避免剧烈活动，并定期复查头颅 CT，确认漏口愈合情况。

（三）康复期注意事项：避免复发与并发症

康复期间，患者需严格遵循医生建议：保持规律作息，避免熬夜、过度劳累；饮食清淡，多吃富含蛋白质和维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、蔬菜），促进组织修复，同时避免辛辣、刺激性食物，防止咳嗽或便秘导致颅内压升高；定期复查，若再次出现鼻流清水、头痛、发热等症状，需立即就医。

五、预防先行：远离颅底损伤风险

脑脊液漏的根源多为颅底损伤，因此预防的核心是避免可能导致颅底骨折的危险因素：

1. 加强头部防护：驾驶或乘坐车辆时系好安全带，避免急刹车或撞击导致头部剧烈晃动；骑行电动车、摩托车时佩戴头盔，防止摔倒时头部直接受力；进行高空作业（如装修、建筑）时，务必佩戴安全帽，避免高空坠落物砸伤头部。

2. 预防跌倒：老年人是颅底骨折的高危人群，家中需安装扶手（卫生间、走廊）、铺设防滑垫（浴室、厨房），避免地面湿滑导致跌倒；夜间起床时打开夜灯，减少因视线不清引发的碰撞。

3. 及时处理鼻腔疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病可能导致鼻腔黏膜肿胀、鼻窦压力升高，长期可能间接影响颅底稳定性。若患有此类疾病，需及时就医治疗，避免病情迁延。

总之，“鼻流清水” 并非小事，背后可能隐藏着颅底骨折、颅内感染等致命隐患。一旦发现异常，需牢记 “及时识别、正确处理、尽快就医” 的原则，通过科学干预修复颅底损伤，守护颅内健康。同时，日常生活中加强头部防护、预防损伤，才是远离脑脊液漏风险的根本之道。