顾生才 开封一五五医院神经外科

颅脑损伤作为常见的急危重症，其病情进展迅猛，死亡率和致残率居高不下。临床研究表明，颅脑损伤发生后的第一个小时被称为 “黄金急救小时”，在此期间采取科学、高效的急救措施，能显著降低患者的死亡率和残疾风险，为后续治疗赢得宝贵时间。因此，掌握黄金一小时内的关键决策要点，对挽救患者生命、改善预后至关重要。

一、黄金一小时的重要性：时间就是生命

颅脑损伤后，脑组织会迅速出现缺血、缺氧、水肿等病理改变，若不及时干预，将引发颅内压升高、脑疝等严重并发症，最终导致患者死亡或永久性神经功能损伤。从病理生理机制来看，损伤发生后的 60 分钟内，脑组织仍处于 “可逆性损伤阶段”，此时通过及时有效的急救措施，可阻断病情恶化的连锁反应，最大程度保护脑组织功能。

相关数据显示，在黄金一小时内得到规范急救的颅脑损伤患者，其生存率比超过一小时才接受治疗的患者高出 40% 以上，且后续出现认知障碍、肢体瘫痪等后遗症的概率显著降低。这一数据充分印证了 “时间就是生命” 在颅脑损伤急救中的深刻内涵，也凸显了黄金一小时内关键决策的重要性。

二、现场初步评估：快速识别危及生命的状况

在颅脑损伤急救的黄金一小时内，现场初步评估是首要环节，需在 3-5 分钟内快速完成，重点识别可能危及生命的关键状况，为后续急救提供方向。

（一）意识状态评估

意识状态是判断颅脑损伤严重程度的核心指标，可通过 “呼唤 - 疼痛刺激” 法快速判断：轻唤患者姓名，观察其是否有睁眼、应答等反应；若患者无反应，可按压眼眶、捏耳垂等给予疼痛刺激，观察是否有肢体活动或痛苦表情。根据反应情况，可将意识状态分为清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷四级，其中昏迷状态（尤其是深昏迷）提示脑组织损伤严重，需立即采取紧急措施。

（二）生命体征监测

重点监测呼吸、脉搏、血压三项核心生命体征：正常成人呼吸频率为 12-20 次 / 分钟，脉搏为 60-100 次 / 分钟，收缩压为 90-139mmHg。若出现呼吸浅快或暂停、脉搏细速、血压明显升高（收缩压超过 140mmHg）或降低（收缩压低于 90mmHg），需警惕颅内压升高、休克等危险情况，需立即针对性处理。

（三）头部及全身检查

快速检查头部是否有伤口、出血、血肿、颅骨凹陷等明显损伤，同时观察患者是否有呕吐（尤其是喷射性呕吐）、抽搐、耳鼻出血或流液（可能为脑脊液漏）等症状。此外，还需简要检查全身其他部位，排除骨折、内脏损伤等合并伤，避免因遗漏其他严重损伤影响急救决策。

三、现场急救关键操作：为生命保驾护航

完成初步评估后，需根据患者情况立即开展现场急救操作，重点解决气道、止血、体位等关键问题，为患者争取转运时间。

（一）保持气道通畅：防止窒息

颅脑损伤患者常因意识障碍导致舌后坠、呕吐物堵塞气道，引发窒息，这是现场死亡的主要原因之一。急救者需立即将患者头部偏向一侧（首选侧卧位），抬起下颌，清除口腔内的呕吐物、分泌物及异物（如假牙、血块等）。若患者无自主呼吸或呼吸微弱，需立即进行人工呼吸，必要时配合胸外按压，维持基本呼吸功能。

（二）有效止血：避免失血性休克

若头部有明显出血，需立即止血：对于浅表伤口，可用无菌纱布或干净布料直接压迫伤口 5-10 分钟，直至出血停止；若伤口较深或出血量大，可在伤口近心端（头部伤口一般压迫伤口周围组织）加强压迫，避免使用止血带（头部血管丰富，止血带易导致组织坏死）。同时，需密切观察患者意识和生命体征，若出现面色苍白、脉搏细速等休克早期症状，需加快转运速度，尽快送医补液治疗。

（三）避免不当操作：防止二次损伤

现场急救中，需严格避免可能加重颅脑损伤的操作：禁止强行按压头部血肿，以免加重脑组织损伤；禁止随意搬动患者（尤其是怀疑有颈椎损伤时），如需转运，需保持患者头部、颈部、躯干呈直线，使用担架平稳搬运，防止颈椎错位压迫脊髓；禁止给意识障碍患者喂食、喂水或服药，以免引发窒息或误吸。

四、转运决策：选择最优就医路径

现场急救处理后，需在黄金一小时内尽快将患者转运至有救治能力的医院（优先选择具备神经外科专科的三级医院），转运过程中的决策同样关键。

（一）快速联系急救机构

立即拨打 120 急救电话，清晰告知急救人员患者的位置、颅脑损伤原因（如车祸、高处坠落、打击伤等）、意识状态、生命体征及现场处理情况，便于急救人员提前准备急救设备（如呼吸机、监护仪、止血药物等），缩短到达后的准备时间。

（二）转运途中的监护与护理

转运过程中，需安排专人密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压等情况，保持患者气道通畅，及时清除口腔分泌物。若患者出现呕吐，需立即调整体位，防止呕吐物堵塞气道；若出现抽搐，需用软物垫在患者牙齿间，防止咬伤舌头，同时避免强行按压肢体，防止骨折。此外，需平稳驾驶车辆，减少颠簸，避免因剧烈震动加重脑组织损伤。

（三）提前沟通医院：开通绿色通道

在转运前或转运途中，可通过急救机构与目标医院的急诊科、神经外科提前沟通，告知患者病情，让医院提前做好接诊准备（如预留抢救室、准备头颅 CT 检查等）。对于病情严重的患者，可申请开通 “急救绿色通道”，实现 “到院即检查、即抢救”，最大限度缩短从入院到治疗的时间，充分利用黄金一小时。

五、医院抢救：延续黄金一小时的生命接力

患者到达医院后，黄金一小时的急救并未结束，医院需快速开展针对性抢救，延续生命接力。

（一）快速完善检查：明确损伤程度

医院会在患者入院后 10-15 分钟内安排头颅 CT 检查，这是诊断颅脑损伤的 “金标准”，可快速明确是否存在脑出血、脑挫伤、颅骨骨折、颅内血肿等病变，以及病变的部位、大小和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。同时，会同步完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者整体身体状况。

（二）针对性治疗：控制病情进展

根据检查结果，医院会立即开展针对性治疗：对于颅内压升高的患者，会快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压，防止脑疝发生；对于有明显脑出血或颅内血肿的患者，若符合手术指征，会在 30 分钟内将患者送入手术室，进行血肿清除术或去骨瓣减压术，解除脑组织压迫；对于合并休克的患者，会快速补液、输血，纠正休克状态，维持循环稳定。

（三）密切监护：预防并发症

治疗期间，医院会将患者转入重症监护室（ICU）或神经外科监护病房，通过监护仪持续监测患者的意识、生命体征、颅内压、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化，预防肺部感染、应激性溃疡、脑水肿加重等并发症，为患者的后续康复奠定基础。

六、总结与预防：从急救到风险管控

颅脑损伤急救的黄金一小时，是一场与时间的赛跑，每一个决策、每一项操作都直接关系到患者的生命安全和预后。从现场的初步评估、急救操作，到转运路径的选择，再到医院的快速抢救，每个环节都需科学、高效、无缝衔接，才能最大限度发挥黄金一小时的 “救命作用”。

同时，我们也应意识到，预防是减少颅脑损伤的根本措施。日常生活中，需加强安全防护：驾驶或乘坐车辆时系好安全带，骑行时佩戴头盔；高空作业时做好安全防护措施，避免坠落；老年人需注意防范跌倒，在家中安装扶手、防滑垫等防护设施。通过主动预防，从源头上减少颅脑损伤的发生，才是对生命最有效的保护。