易玲玲 罗山县中医院内科

虚劳病是中医临床常见病症，以脏腑亏损、气血阴阳不足为核心病机，表现为长期乏力、气短懒言、心悸失眠、腰膝酸软、面色萎黄等慢性虚弱症状，多见于现代医学中的慢性疲劳综合征、贫血、内分泌失调、慢性消耗性疾病恢复期等。中医对虚劳病的治疗历史悠久，《伤寒杂病论》中记载的经方，因其组方严谨、疗效确切，至今仍是临床治疗虚劳病的核心手段。笔者结合十余年临床实践，对常用经方的应用心得进行梳理，以期为临床同道提供参考。

一、桂枝加龙骨牡蛎汤：调和阴阳，固涩精气 —— 虚劳失精证的首选方

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》，由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，核心功效为调和营卫、平衡阴阳、固涩精气，适用于虚劳病中 “阴阳两虚、精气不固” 的证型，是治疗虚劳失精证的经典方剂。

1. 适用病症与人群

此类患者多因长期劳累、房室不节或大病初愈后，出现阴阳失衡、精气耗损，常见症状为：夜间盗汗、自汗出，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，男性可见遗精滑精，女性多有白带清稀量多，舌淡苔薄白，脉浮大无力或细数。临床中，长期熬夜的上班族、产后体虚的女性、中老年更年期人群，若出现上述症状，多可辨证选用此方。

2. 临床应用心得

• 辨证关键：抓住 “阴阳两虚” 的核心 —— 患者既有怕风、怕冷、乏力等阳虚表现，又有盗汗、口干、心烦等阴虚症状，且伴 “精气不固” 的体征（如遗精、自汗）。需注意与单纯阴虚或阳虚证鉴别，单纯阴虚者多无怕风怕冷，单纯阳虚者无盗汗口干，均不宜使用此方。

• 加减运用：若患者腰膝酸软明显，可加杜仲、桑寄生强腰固肾；遗精频繁者，加金樱子、芡实增强固涩之力；心烦失眠者，加酸枣仁、远志安神定志。笔者曾治疗一位 35 岁男性患者，因长期熬夜加班，出现夜间盗汗、每周遗精 2-3 次、乏力怕冷，舌淡苔薄，脉浮细。予桂枝加龙骨牡蛎汤原方，加杜仲 15g、金樱子 12g，服用 7 剂后，盗汗、遗精症状明显减轻，续服 14 剂后诸症消失。

• 注意事项：此方偏温补，若患者有明显实热证（如口苦、舌红苔黄、大便秘结），或湿热内盛（如小便黄赤、舌苔黄腻），需先清实热、除湿热，待实邪祛除后再酌情使用，避免 “闭门留寇”。

二、小建中汤：温中补虚，和里缓急 —— 中焦虚寒型虚劳的核心方

小建中汤源自《伤寒论》，由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，以 “温中补虚、和里缓急” 为主要功效，针对虚劳病中 “中焦脾胃虚寒、气血生化不足” 的证型，尤其适用于因脾胃虚弱导致的慢性腹痛、乏力、消瘦等症状。

1. 适用病症与人群

中焦为气血生化之源，脾胃虚寒则气血生成不足，患者常见：反复发作的胃脘部或腹部隐痛，喜温喜按，进食温热食物后疼痛缓解，伴食欲不振、乏力懒言、大便溏薄、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。临床中，慢性胃炎、消化性溃疡恢复期患者，以及长期节食减肥、饮食不规律导致脾胃虚弱的人群，多符合此证型。

2. 临床应用心得

• 辨证关键：紧扣 “中焦虚寒” 的特点 —— 腹痛喜温喜按、大便溏薄、舌淡苔白，且无明显实邪（如腹胀、呕吐、舌苔厚腻）。需与 “肝郁脾虚” 证鉴别，肝郁脾虚者多有情绪抑郁、胁肋胀痛，而小建中汤证以纯虚无滞为主要表现。

• 加减运用：若患者腹痛明显，可加干姜、肉桂增强温中止痛之力；食欲不振者，加陈皮、砂仁理气健脾；若兼见心悸、头晕，提示气血亏虚较甚，可加当归、黄芪（即 “黄芪建中汤”），增强补气养血功效。笔者曾治疗一位 50 岁女性患者，患慢性胃炎 5 年，反复胃脘隐痛，喜温喜按，伴乏力、大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。予小建中汤加干姜 10g、砂仁 6g（后下），服用 10 剂后，腹痛缓解，食欲改善，续服 20 剂后，诸症基本消失，复查胃镜显示黏膜炎症明显减轻。

• 注意事项：方中饴糖为君药，需用纯正麦芽糖，若患者血糖偏高，可酌情减少饴糖用量，或用蜂蜜替代（用量减半），避免引起血糖波动；若患者有明显胃酸过多（如反酸、烧心），可加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，再用此方。

三、薯蓣丸：气血双补，兼祛余邪 —— 虚劳夹瘀夹滞证的常用方

薯蓣丸出自《金匮要略》，由薯蓣（山药）、人参、白术、当归、川芎、桂枝等 21 味药组成，功效为 “补气养血、调和阴阳、兼祛余邪”，适用于虚劳病中 “气血两虚、兼夹轻微瘀滞或外邪” 的证型，尤其适合大病初愈（如手术后、肿瘤放化疗后）或长期慢性病导致的复杂虚劳证。

1. 适用病症与人群

此类患者多因长期患病，气血耗损，同时兼夹轻微瘀滞或外邪残留，常见症状为：长期乏力、气短懒言、面色苍白或萎黄，伴轻微头晕头痛、肢体酸痛，或有食欲不振、大便不畅，舌淡苔薄白或薄腻，脉细弱或涩。临床中，肿瘤放化疗后恢复期患者、手术后体虚者、慢性肾病、慢性肺病等慢性病患者，若出现上述 “虚中夹滞” 表现，多可选用此方。

2. 临床应用心得

• 辨证关键：把握 “气血两虚为主，兼夹轻微实邪” 的特点 —— 既有明显虚证（乏力、面色苍白、脉细弱），又有轻微实邪表现（如肢体酸痛、大便不畅、脉涩），但无严重实邪（如高热、剧烈疼痛、舌苔厚腻）。需与单纯气血两虚证鉴别，单纯气血两虚者无实邪表现，可用八珍汤、十全大补汤，而薯蓣丸更适合 “虚中夹滞” 的复杂情况。

• 加减运用：若患者瘀滞明显（如肢体刺痛、舌有瘀点），可加桃仁、红花活血化瘀；若兼见咳嗽、气短，提示肺气不足，可加黄芪、五味子补肺益气；若食欲不振、舌苔薄腻，可加陈皮、茯苓健脾祛湿。笔者曾治疗一位 60 岁男性患者，肺癌术后 3 个月，出现乏力、气短、面色苍白，伴轻微胸痛、食欲不振，舌淡苔薄白，脉细涩。予薯蓣丸原方，加桃仁 10g、陈皮 10g，服用 15 剂后，乏力、气短缓解，胸痛消失，食欲改善，续服 30 剂后，体力基本恢复，可正常生活。

• 注意事项：薯蓣丸组方复杂，药味较多，临床应用时需根据患者具体情况调整剂量，避免药味过多导致脾胃负担加重；若患者脾胃功能极差（如恶心呕吐、腹胀明显），需先以四君子汤、香砂六君子汤调理脾胃，待脾胃功能改善后，再服用薯蓣丸，以免引起消化不良。

四、经方应用的共性原则与体会

在虚劳病的经方治疗中，除了针对具体证型选择方剂，还需遵循以下共性原则，才能提高疗效，减少不良反应：

1. 辨证为先，精准选方

虚劳病的核心是 “虚”，但虚的类型（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、涉及的脏腑（脾、肾、心、肺）及是否兼夹实邪（瘀、湿、滞），直接决定方剂的选择。临床中，需通过望闻问切四诊合参，明确证型，再对应选用经方，不可盲目 “补”—— 如阴虚者误用温补方（如桂枝加龙骨牡蛎汤），会加重阴虚症状；阳虚者误用滋阴方，会导致阳虚更甚。

2. 循序渐进，不可峻补

虚劳病多为慢性病程，脏腑亏损非一日所致，治疗时需遵循 “缓则治其本” 的原则，采用温和的补益方法，逐渐恢复脏腑功能，不可使用峻猛补药（如人参、鹿茸）过量，以免 “虚不受补”，引发腹胀、上火等不良反应。临床中，笔者常从小剂量开始用药，根据患者反应逐渐调整剂量，尤其对老年患者、脾胃虚弱患者，更需 “少量频服”，减轻脾胃负担。

3. 兼顾脾胃，重视后天

脾胃为后天之本，气血生化之源，虚劳病的治疗无论选用何种经方，都需兼顾脾胃功能 —— 若脾胃功能差，即使方剂辨证准确，药物也难以吸收，疗效不佳。因此，临床中若患者脾胃虚弱明显，可在经方基础上加入陈皮、砂仁、茯苓等健脾理气药，或先调理脾胃，再进行补益治疗，确保药物能被有效吸收，发挥疗效。

4. 配合调护，巩固疗效

虚劳病的治疗不仅依赖药物，还需配合生活调护：饮食上，需规律进食，避免生冷、油腻、辛辣食物，多食易消化的食物（如粥、山药、莲子）；作息上，需避免熬夜，保证充足睡眠，减少精气耗损；情志上，需保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁，以免 “情志伤气”，影响恢复。临床中，笔者常嘱咐患者 “药食同源、作息规律”，才能巩固经方的治疗效果，防止病情反复。

五、总结

虚劳病的经方治疗，需以辨证论治为核心，根据患者的具体证型，精准选用桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、薯蓣丸等经典方剂，并结合临床实际进行加减调整。同时，需遵循 “循序渐进、兼顾脾胃、配合调护” 的原则，才能在恢复脏腑功能、改善虚弱症状的同时，避免不良反应，提高临床疗效。

临床实践中，经方的应用并非 “一成不变”，需结合患者的体质、病程、生活习惯等因素灵活调整，才能真正体现 “方证对应” 的精髓。未来，还需进一步加强经方治疗虚劳病的临床研究，为经方的现代化应用提供更多循证依据，让传统经方在治疗慢性虚弱性疾病中发