石锋 南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科

当胸口突然传来尖锐刺痛，伴随呼吸困难、胸闷气短时，你可能正遭遇气胸这一急症。气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，如同给肺脏“打了气”，压迫正常肺组织，若处理不及时可能危及生命。从自发性气胸到创伤性气胸，不同类型的处理方式差异显著，而手术往往是挽救生命的关键手段。

一、认识气胸：气体“入侵”胸膜腔的急症

胸膜腔是肺与胸壁之间的潜在间隙，正常状态下呈负压，如同“吸盘”般维持肺的膨胀。当气体通过破损的肺组织、胸壁伤口进入胸膜腔，负压消失，肺就会像被扎破的气球一样塌陷，引发呼吸困难——这就是气胸的核心机制。

临床中最常见的气胸可分为两类：

自发性气胸：无外伤等明显诱因，多见于瘦高体型的年轻人或慢性肺部疾病患者。年轻人发病多因肺尖部的肺大疱破裂，而慢阻肺、肺结核患者则因肺组织弹性差，易出现肺泡破裂。

创伤性气胸：由外力导致，比如车祸、刀刺伤等直接损伤胸壁或肺组织，也可能因医疗操作（如胸腔穿刺）引发。

二、紧急处理：从保守治疗到手术的递进

气胸的紧急处理需根据病情轻重分级应对，并非所有情况都需手术，但延误手术可能致命。

1.轻度气胸：先“观察”再决定

对于肺压缩小于20%、症状轻微的自发性气胸，可先采取保守治疗：卧床休息、吸氧（高浓度氧能加速胸腔内气体吸收），同时密切监测病情变化。多数患者在1-2周内气体可自行吸收，但需警惕病情突然加重。

2.中重度气胸：先“排气”再评估

当肺压缩超过20%，或出现明显呼吸困难时，需立即进行排气治疗：

胸腔闭式引流术：在胸壁切开一个小口，插入引流管连接水封瓶，通过负压将胸腔内气体排出，促进肺复张。这是急诊最常用的方法，多数患者经引流后可痊愈。

穿刺抽气：适用于紧急情况，用针头直接抽出胸腔内气体，暂时缓解症状，但可能需要多次操作。

三、必须手术的五种情况

尽管多数气胸可通过保守或引流治疗好转，但以下情况必须手术，否则复发率高且可能危及生命：

1.张力性气胸：最危险的气胸类型。气体只能进入胸膜腔而无法排出，导致胸腔内压力急剧升高，压迫心脏和大血管，引发休克、窒息。此时需立即手术切开胸壁减压，同时进行胸腔镜手术修补破口。

2.复发性气胸：自发性气胸首次发作后，复发率约30%；第二次发作后，复发率高达50%以上。对于两次及以上复发的患者，手术可切除肺大疱并进行胸膜固定，大幅降低复发风险。

3.创伤性气胸合并其他损伤：如刀刺伤导致的气胸同时伴有血管破裂、肋骨骨折刺穿肺组织，或气胸合并血胸（胸腔内积血），需手术修补破损的肺组织、止血，并清除胸腔内的血块和异物。

4.持续性漏气：胸腔闭式引流超过72小时，仍有气体持续溢出（表现为引流管持续冒泡），提示肺破口未愈合，需手术找到破口并修补。

5.特殊人群的气胸：如飞行员、潜水员等职业人群，即使首次发作轻微气胸，也建议手术治疗。因为气压变化可能导致气胸复发，在高空或水下环境中会直接危及生命。

四、手术方式：微创技术成主流

目前气胸手术已进入微创时代，胸腔镜手术是首选方式：通过2-3个0.5-1厘米的小孔，插入摄像头和器械，精准切除肺大疱，并进行胸膜摩擦或喷洒药物促进胸膜粘连，防止复发。相比传统开胸手术，胸腔镜手术创伤小、恢复快，患者术后1-2天即可下床，一周左右即可出院。

对于复杂的创伤性气胸，可能需要开胸手术，但随着技术进步，多数情况可通过胸腔镜完成。

总之，气胸看似“常见”，实则暗藏凶险。从自发性到创伤性，及时识别危险信号、把握手术时机至关重要。尤其是张力性气胸、复发性气胸等情况，手术不仅是治疗手段，更是保命关键。了解这些知识，能帮助我们在急症来临时，更好地配合医生决策，避免延误治疗。