许营营   洛阳市第一人民医院 心血管内科

心脏如同人体的 “发动机”，其规律的跳动依赖于电信号的有序传导。当这种电信号的频率、节律、起源部位或传导速度发生异常时，就会引发心律失常。作为一种常见的心血管疾病，心律失常可发生于各个年龄段，既可能是生理性的短暂现象，也可能是严重心脏疾病的信号。了解其常见类型及科学应对方法，对维护心脏健康至关重要。

一、心律失常的常见类型

根据心跳频率的快慢，心律失常可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类，每类包含多种具体类型，其临床表现和风险程度各不相同。

（一）快速性心律失常（心跳＞100 次 / 分钟）

此类心律失常因心脏电信号异常兴奋，导致心跳速度加快，常见类型包括：

• 窦性心动过速：这是最常见的生理性心律失常，由窦房结发出的电信号频率加快引起，心跳通常在 100-150 次 / 分钟。多由运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等因素诱发，去除诱因后可自行恢复，一般无明显危害。但持续的病理性窦性心动过速（如甲状腺功能亢进、贫血等引起）需针对病因治疗。

• 房性早搏（房早）与室性早搏（室早）：早搏是心脏在正常节律之外提前发出的电信号，房早起源于心房，室早起源于心室。健康人也可能出现偶发早搏，多与疲劳、熬夜、精神紧张相关，表现为 “心跳漏了一拍” 或胸口突然跳动。频发早搏（如室早每分钟超过 5 次）可能伴随胸闷、乏力，需排查心肌炎、冠心病等基础疾病。

• 心房颤动（房颤）：房颤是老年人常见的心律失常，心房电信号紊乱导致心房不规则颤动，心室率快慢不一（通常 100-160 次 / 分钟）。患者会感到心悸、气短、头晕，且心房内易形成血栓，血栓脱落可能引发中风。房颤分为阵发性（突发突止）、持续性（持续 7 天以上）和永久性，需长期抗凝治疗预防并发症。

• 室上性心动过速（室上速）：多由心脏电信号传导异常（如房室旁路）引起，发作时心跳突然升至 150-250 次 / 分钟，持续数分钟至数小时，突发突止。患者会出现明显心悸、胸闷，甚至晕厥，常见于年轻人，可通过刺激迷走神经（如憋气、按压眼球）暂时缓解，但易反复发作。

• 室性心动过速（室速）：起源于心室的快速心律失常，心跳多在 100-250 次 / 分钟，节律相对规则。室速属于高危心律失常，可能导致血压下降、休克甚至猝死，常见于心肌梗死、心肌病患者，发作时需立即急救。

（二）缓慢性心律失常（心跳＜60 次 / 分钟）

因心脏电信号传导减慢或窦房结功能减退所致，心跳速度低于正常范围，主要包括：

• 窦性心动过缓：窦房结发出的电信号频率减慢，心跳在 50-60 次 / 分钟，常见于运动员、长期锻炼者等健康人群，一般无症状。但若心跳低于 50 次 / 分钟，可能伴随头晕、乏力、黑矇，需排查甲状腺功能减退、心肌炎等疾病。

• 房室传导阻滞：心脏电信号从心房传到心室的过程受阻，根据严重程度分为三度。一度房室传导阻滞通常无症状；二度阻滞可能导致心跳脱落，患者感到心悸；三度阻滞时心房与心室跳动完全分离，心室率仅 30-50 次 / 分钟，会出现头晕、晕厥，需植入心脏起搏器。

• 病态窦房结综合征：窦房结功能衰竭，表现为心动过缓与心动过速交替出现（快慢综合征），常见于老年人。患者可能出现乏力、记忆力下降、晕厥，严重时需起搏器治疗。

二、心律失常的应对方法

面对心律失常，需根据类型、症状及风险程度采取不同措施，包括应急处理、日常管理和医学干预，既要避免过度恐慌，也要警惕潜在危险。

（一）应急处理：针对突发症状的即时措施

• 快速性心律失常的紧急应对：

◦ 偶发早搏：若仅偶尔出现，无明显不适，可原地休息，深呼吸放松，避免情绪紧张，通常数分钟后缓解。

◦ 室上速发作：立即采取刺激迷走神经的方法：深吸气后屏住呼吸，用力做呼气动作；或用手指刺激咽喉部引发恶心；也可按压一侧颈动脉窦（需避开气管，每次按压不超过 10 秒）。若症状未缓解，应立即拨打急救电话。

◦ 房颤或室速发作：出现持续心悸、胸痛、呼吸困难时，立即停止活动，取半卧位休息，测量血压和心率。若血压明显下降、意识模糊，需立即就医，途中保持患者平卧，避免搬动。

• 缓慢性心律失常的紧急应对：

◦ 心动过缓伴随头晕、黑矇：立即蹲下或平卧，防止摔倒，避免突然站立。若症状持续不缓解，需及时就医，排查是否存在心脏传导系统病变。

◦ 晕厥发作：若患者突然意识丧失，应立即将其平卧，头偏向一侧，检查呼吸和脉搏，若心跳微弱或停止，立即进行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸），同时拨打急救电话。

（二）日常管理：预防发作与改善生活方式

• 规避诱发因素：

◦ 饮食调整：减少咖啡因（咖啡、浓茶、能量饮料）、酒精摄入，避免过量食用辛辣刺激性食物；房颤患者需限制盐分摄入，预防水肿。

◦ 作息规律：保证充足睡眠，避免熬夜和过度疲劳，长期熬夜会导致自主神经紊乱，诱发早搏、心动过速。

◦ 情绪管理：学会调节压力，通过冥想、瑜伽、散步等方式缓解焦虑、紧张情绪，情绪波动是心律失常的重要诱因。

◦ 运动适度：健康人可保持规律运动（如每周 150 分钟中等强度有氧运动），但心律失常患者需在医生指导下选择运动类型，避免剧烈运动（如短跑、举重）诱发症状。

• 基础疾病管理：

◦ 控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，这些疾病会损伤心脏电信号系统，增加心律失常风险。

◦ 定期监测甲状腺功能，甲亢易引发窦性心动过速、房颤，甲减则可能导致心动过缓。

◦ 预防心肌缺血，冠心病患者需规范服药（如阿司匹林、他汀类药物），避免心肌梗死诱发严重心律失常。

• 自我监测与记录：

◦ 备用心电图机或智能手环，发作时记录心率、心律变化，为医生诊断提供依据。

◦ 记录 “心律失常日记”，包括发作时间、持续时长、诱发因素（如运动、情绪、饮食）及伴随症状，有助于明确病因。

（三）医学干预：根据病情选择治疗方案

• 药物治疗：

◦ 抗心律失常药物：如普罗帕酮、美托洛尔用于控制房早、室早；胺碘酮可治疗房颤、室速，但需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能。

◦ 病因治疗药物：如甲状腺功能亢进患者使用抗甲状腺药物，贫血患者补充铁剂，纠正病因后心律失常可缓解。

• 非药物治疗：

◦ 电复律：适用于房颤、室速等严重快速性心律失常，通过体外电击恢复正常心律，需在医院进行。

◦ 导管射频消融术：通过导管将高频电流送入心脏异常电信号区域，破坏病灶以根治心律失常，适用于室上速、频发室早、房颤等，创伤小、成功率高。

◦ 心脏起搏治疗：针对严重缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征），植入心脏起搏器，通过电脉冲维持正常心跳。

• 手术治疗：

◦ 对于合并结构性心脏病（如先天性心脏病、心肌病）的心律失常患者，可能需要手术修复心脏结构，从根本上改善电信号传导。

（四）就医指征：这些情况必须及时就诊

并非所有心律失常都需要紧急就医，但出现以下症状时，需立即前往医院或拨打急救电话：

• 症状严重：持续心悸超过 30 分钟，伴随胸痛、呼吸困难、头晕、晕厥、大汗淋漓。

• 高危类型：已知患有房颤且出现单侧肢体麻木、言语不清（提示可能中风）；或疑似室速发作（心跳极快且不规则）。

• 基础病患者：心脏病、高血压、糖尿病患者出现新的心律失常症状，或原有症状加重。

• 频繁发作：早搏每天超过数百次，影响日常生活，或心律失常发作频率逐渐增加。

三、特殊人群的注意事项

• 老年人：老年人心律失常多与冠心病、心力衰竭相关，且症状可能不典型（如仅表现为乏力），需定期做心电图检查，监测血压和心率变化，避免自行服用抗心律失常药物。

• 孕妇：孕期激素变化可能诱发心律失常，若出现心悸，需及时就医评估，优先选择对胎儿影响小的治疗方案（如 β 受体阻滞剂中的阿替洛尔需避免使用）。

• 儿童：儿童心律失常多为先天性（如预激综合征）或病毒性心肌炎后遗症，若出现活动后心悸、晕厥，需尽早做心脏超声和动态心电图检查，明确诊断后及时治疗。

心律失常是心脏电活动的 “异常信号”，其危害程度因人而异。偶发的生理性心律失常无需过度担忧，通过调整生活方式即可改善；而频发或高危心律失常则需及时干预，避免延误病情。掌握常见类型的特点和应对方法，定期进行心脏检查（如心电图、动态心电图），才能在保护心脏健康的道路上做到 “有备无患”。无论是预防还是治疗，与医生保持密切沟通，制定个性化方案，都是应对心律失常的关键。