许营营   洛阳市第一人民医院 心血管内科

心力衰竭（简称 “心衰”）是各种心脏疾病发展到终末期的临床综合征，因心脏泵血功能受损，无法满足机体代谢需求，表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。对于心衰患者而言，科学的生活管理与规范的用药方案是延缓病情进展、减少再入院率、提高生活质量的核心。以下从生活管理和用药指南两方面，为心衰患者提供全面指导。

一、心力衰竭患者的生活管理要点

生活管理是心衰治疗的基础，通过调整饮食、运动、作息等日常行为，可减轻心脏负担，改善症状，降低急性发作风险。

（一）饮食管理：控制容量负荷，均衡营养摄入

• 严格限盐：高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏负担。轻度心衰患者每日盐摄入量应控制在 5 克以内（约一啤酒瓶盖）；中重度心衰患者需降至 3 克以下，避免食用腌制食品（如咸菜、酱肉）、加工食品（如火腿、罐头）及含钠高的调味料（如酱油、味精）。烹饪时可用香草、柠檬汁替代部分盐调味，逐步适应低盐饮食。

• 控制液体摄入：严重心衰患者（尤其是合并水肿、肾功能不全者）需限制液体摄入，每日饮水量（包括汤、粥、水果等）一般不超过 1.5 升，具体量需根据尿量和水肿情况由医生调整。避免一次性大量饮水，可少量多次饮用，同时记录每日出入量（饮水量、尿量、汗液等），维持出入平衡。

• 营养均衡与体重管理：

◦ 增加优质蛋白摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品），增强肌肉力量，预防营养不良性心衰加重；适量摄入新鲜蔬菜和水果，补充钾、镁等电解质（但肾功能不全者需根据血钾水平调整高钾食物，如香蕉、橙子的摄入）。

◦ 控制总热量，避免肥胖，肥胖会增加心脏负荷；若因食欲差导致体重快速下降（每月超过 5%），需及时就医，排查是否存在心源性恶病质。

（二）运动管理：适度活动，避免过度劳累

心衰患者并非 “只能静养”，科学的运动训练可改善心功能和运动耐力，但需在医生评估后制定个性化方案。

• 运动类型：选择低强度、节律平稳的运动，如散步、太极拳、慢速骑自行车等，避免剧烈运动（如快跑、举重）、憋气动作（如俯卧撑）及长时间运动。运动时以 “不感到呼吸困难、心悸、乏力” 为原则，即运动中能正常说话为宜。

• 运动强度与时间：初始阶段每次运动 10-15 分钟，每周 3-4 次，逐渐延长至 20-30 分钟。心功能分级为 Ⅱ-Ⅲ 级的患者，可在家人陪同下进行运动；Ⅳ 级患者（静息时即有症状）需以休息为主，待病情稳定后再逐步恢复轻度活动。

• 注意事项：运动前测量血压和心率，若血压低于 90/60mmHg、心率过快（超过 100 次 / 分钟）或出现胸痛、呼吸困难，应暂停运动。运动后避免立即洗澡，休息 30 分钟后再用温水淋浴，水温不宜过高（37-40℃），以防血管扩张导致头晕。

（三）日常作息与情绪管理：减少心脏负担

• 规律作息：保证每日 7-8 小时睡眠，避免熬夜，熬夜会导致交感神经兴奋，加重心脏负荷。午休时间以 30 分钟为宜，过长可能影响夜间睡眠。夜间睡眠时可适当抬高床头（15°-30°），减轻肺部淤血，缓解夜间阵发性呼吸困难。

• 避免劳累与感染：日常生活中避免过度体力活动（如搬重物、爬多层楼梯），可借助工具（如助行器）减少体力消耗；注意保暖，预防感冒，呼吸道感染是心衰急性发作的最常见诱因，一旦出现咳嗽、发热，需及时治疗，避免病情加重。

• 情绪调节：焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪会通过神经 - 内分泌系统加重心脏负担，诱发心衰恶化。患者可通过听音乐、冥想、与家人朋友沟通等方式缓解压力，必要时寻求心理医生帮助，避免情绪大幅波动。

（四）体重与症状自我监测：及时发现病情变化

• 每日称重：清晨空腹、排便后、穿同样衣物测量体重，若 3 天内体重增加超过 2 公斤，或 1 天内增加 1 公斤，提示可能出现水钠潴留，需及时咨询医生，调整利尿剂剂量，避免发展为急性心衰。

• 症状记录：每日观察是否出现呼吸困难加重（如平地走路即气短）、下肢水肿（按压脚踝出现凹陷）、乏力加重、夜间憋醒等症状，若症状持续或加重，需及时就医。

二、心力衰竭患者的用药指南

药物治疗是心衰管理的核心，需长期规律服用，以改善心肌重构、减轻症状、降低死亡率。患者需严格遵医嘱用药，避免擅自增减剂量或停药。

（一）基础用药：改善预后的核心药物

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）/ 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：

◦ 作用：抑制神经内分泌过度激活，改善心肌重构，降低心衰患者死亡率。ACEI（如依那普利、贝那普利）是首选，若出现干咳副作用，可换用 ARB（如缬沙坦、氯沙坦）；ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）适用于 NYHAⅡ-Ⅳ 级心衰患者，效果优于 ACEI/ARB，但需注意血压变化。

◦ 注意事项：初始剂量宜小，逐渐递增至目标剂量；定期监测肾功能和血钾，避免低血压（头晕、黑矇）。

• β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：

◦ 作用：减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，长期使用可降低死亡率。适用于稳定期心衰患者，禁用于急性心衰、严重心动过缓、支气管哮喘患者。

◦ 注意事项：需从小剂量开始，每 2-4 周递增一次，避免突然停药（可能导致病情反弹）；监测心率（维持在 55-60 次 / 分钟为宜）和血压。

• 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）：

◦ 作用：抑制醛固酮的水钠潴留和心肌纤维化作用，适用于 NYHAⅡ-Ⅳ 级心衰患者，与 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂联用（称为 “金三角” 方案），进一步改善预后。

◦ 注意事项：定期监测血钾和肾功能，避免高钾血症（表现为乏力、心律失常）；肾功能不全（肌酐＞221μmol/L）或高钾血症患者慎用。

• 钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恩格列净）：

◦ 作用：最初用于糖尿病治疗，近年证实可显著降低心衰患者（无论是否合并糖尿病）的心血管死亡和心衰住院风险，适用于 NYHAⅡ-Ⅳ 级心衰患者。

◦ 注意事项：可能引起泌尿生殖系统感染，需注意个人卫生；监测肾功能和血糖，避免低血压和酮症酸中毒。

（二）对症治疗药物：缓解症状的辅助用药

• 利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪）：

◦ 作用：通过排钠排水减轻水肿，缓解呼吸困难，是心衰急性发作和慢性心衰水肿期的关键用药。呋塞米为强效利尿剂，适用于中重度水肿；氢氯噻嗪为中效利尿剂，常与呋塞米联用。

◦ 注意事项：需根据尿量和水肿情况调整剂量，避免过度利尿导致低血压、电解质紊乱（低钾、低钠）；晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠；长期使用者需定期监测电解质和肾功能。

• 地高辛：

◦ 作用：增强心肌收缩力，减慢心率，适用于合并快速房颤的慢性心衰患者，缓解症状效果明确，但对死亡率无改善作用。

◦ 注意事项：治疗剂量与中毒剂量接近，需严格遵医嘱用药；监测心率（低于 60 次 / 分钟需停药），警惕中毒症状（如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常）。

• 其他药物：

◦ 硝酸酯类（如硝酸异山梨酯）：适用于合并心绞痛或严重心衰的患者，缓解心肌缺血和呼吸困难，但长期使用需注意耐药性。

◦ 正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）：仅用于急性心衰或终末期心衰的短期静脉治疗，不可长期使用，以免增加心肌耗氧和死亡率。

（三）用药注意事项与误区规避

• 严格遵医嘱：心衰药物需长期服用，即使症状缓解也不可擅自停药或减量，突然停药可能导致病情急剧恶化。若出现药物副作用（如干咳、乏力、心律失常），需及时咨询医生，由医生调整方案，而非自行停药。

• 避免自行加用其他药物：心衰患者常合并多种疾病（如高血压、糖尿病、关节炎），服用非处方药（如布洛芬等非甾体抗炎药）可能导致水钠潴留，加重心衰；含麻黄碱的感冒药也可能升高血压、加快心率，需在医生指导下使用。

• 定期复查：每 1-3 个月复查血常规、肝肾功能、电解质、BNP（心衰标志物）及心电图，每 6-12 个月复查心脏超声，评估心功能变化，及时调整用药方案。

三、特殊情况的应对与长期管理目标

• 急性加重的应急处理：若出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿快速加重等急性心衰症状，立即取坐位（双腿下垂），减少回心血量，舌下含服硝酸甘油（若血压正常），同时拨打急救电话，尽快就医。

• 长期管理目标：心衰管理的核心目标是 “延缓进展、改善生活质量、降低死亡率”，即：无明显呼吸困难和乏力，能完成日常活动；减少因心衰急性加重住院；维持稳定的体重和电解质；避免严重药物不良反应。

心衰是一种需要长期管理的慢性疾病，生活方式的调整与药物治疗同等重要。患者需树立 “长期作战” 的心态，积极配合医生，做好饮食控制、适度运动、体重监测和规律用药，同时家人的支持与监督也不可或缺。通过科学管理，多数心衰患者可有效控制症状，维持正常生活节奏，提高生活质量。