姜东亚 焦作市中医院 超声科

妇科超声检查是利用超声波的物理特性，对女性内生殖器（子宫、卵巢、输卵管等）及周围组织进行成像的检查方法，具有无创、便捷、可重复等优点，是妇科疾病诊断和健康筛查的重要手段。根据检查途径和技术特点，妇科超声检查主要分为以下几种常见类型，每种类型都有其独特的适用情况。

一、经腹部超声检查

经腹部超声检查是最传统、最常用的妇科超声检查方式，检查时超声探头需在腹部皮肤表面移动，通过腹壁对盆腔内器官进行扫描。

该检查的适用情况较为广泛，首先适用于所有年龄段的女性，尤其是未婚女性、阴道出血较多者以及无法进行经阴道超声检查的人群。其次，对于子宫较大（如子宫肌瘤、子宫腺肌症）、盆腔内有巨大包块（如卵巢囊肿直径超过 10cm）的患者，经腹部超声能更全面地显示病变的整体情况和与周围组织的关系。另外，在产科检查中，经腹部超声也是中晚期妊娠（孕 12 周以后）的主要检查方式，可观察胎儿的生长发育、胎位、胎盘位置等。

不过，进行经腹部超声检查前需要做好准备，检查前 1-2 小时需饮水 500-800ml，使膀胱适度充盈，以推开肠道，减少气体干扰，提高图像清晰度。

二、经阴道超声检查

经阴道超声检查是将探头放入阴道内进行的检查，探头频率较高，能更清晰地显示盆腔内器官的细微结构，尤其适合观察子宫、卵巢的细小病变。

其适用情况主要包括：一是用于诊断子宫疾病，如子宫肌瘤（特别是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连等，能清晰显示病灶的大小、位置、形态及内部结构；二是对于卵巢疾病的诊断具有优势，如卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢肿瘤等，可早期发现较小的病变；三是在监测排卵方面作用显著，能准确观察卵泡的发育、成熟及排出过程，为备孕女性提供指导；四是适用于早期妊娠（孕 5-8 周）的检查，可更早发现宫内妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，排除异位妊娠。

但经阴道超声检查也有一定的禁忌，未婚女性、阴道畸形、急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者，以及有阴道出血且怀疑有前置胎盘的孕妇不宜进行此项检查。检查前无需充盈膀胱，反而需要排空膀胱，以避免膀胱充盈压迫子宫影响检查结果。

三、经直肠超声检查

经直肠超声检查是将探头放入直肠内，通过直肠壁对盆腔内器官进行扫描，其原理与经阴道超声类似，但检查途径不同。

该检查的适用情况主要针对无法进行经阴道超声检查的女性，如未婚女性、阴道严重狭窄或畸形者，以及因各种原因拒绝经阴道超声检查的患者。对于子宫后壁的病变、宫颈病变及低位直肠周围病变的显示效果较好，能弥补经腹部超声的不足。

检查前需要进行肠道准备，检查前 1-2 小时需排便，必要时可进行清洁灌肠，以减少肠道内粪便和气体的干扰，保证检查的准确性。

四、三维超声检查

三维超声检查是在二维超声的基础上，通过计算机处理获得三维立体图像，能更直观地显示器官的形态、结构及空间关系。

其适用情况主要包括：一是在子宫畸形的诊断中具有重要价值，如先天性无子宫、始基子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等，能清晰显示子宫的立体形态，明确畸形的类型；二是对于宫腔内病变的诊断更准确，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，可显示病变与宫腔的立体关系；三是在产科检查中，三维超声可用于观察胎儿的面部畸形、四肢畸形等，为胎儿畸形的诊断提供更丰富的信息；四是在评估卵巢肿瘤的性质方面有一定帮助，能更清晰地显示肿瘤的轮廓、内部结构及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的良恶性。

三维超声检查通常作为二维超声的补充，不能完全替代二维超声，一般在二维超声发现异常后，再进行三维超声检查以进一步明确诊断。检查前的准备根据检查途径而定，经腹部三维超声需要充盈膀胱，经阴道或经直肠三维超声则分别按照相应的要求进行准备。

五、超声造影检查

超声造影检查是通过静脉注射超声造影剂，增强组织的血流信号，从而提高病变的检出率和诊断的准确性。

其适用情况主要用于鉴别盆腔内肿瘤的良恶性，如卵巢肿瘤、子宫肉瘤等，通过观察造影剂在肿瘤内的灌注方式、增强强度及消退时间等，判断肿瘤的性质。对于一些边界不清晰、血流不丰富的病变，超声造影能更清晰地显示病变的范围和血供情况，为临床诊断和治疗方案的制定提供重要依据。

超声造影检查前需要进行过敏试验，排除对造影剂过敏的情况。检查过程中需密切观察患者的反应，如有不适及时处理。

六、总结

妇科超声检查的不同类型各有其特点和适用情况，临床医生会根据患者的具体情况，如年龄、婚姻状况、症状、病史等，选择合适的检查方式。在进行检查时，患者应按照医生的要求做好相应的准备，积极配合检查。同时，超声检查结果也需要结合患者的临床表现、实验室检查等进行综合分析，才能做出准确的诊断，为疾病的治疗和预防提供可靠的依据。