姜东亚 焦作市中医院 超声科

腹部超声检查是利用超声波对腹部脏器进行成像的无创检查方法，因其操作简便、实时性强、无辐射等特点，成为消化系统疾病筛查和诊断的重要手段。它能清晰显示肝、胆、胰、脾、胃肠道等器官的形态、结构及血流情况，可发现多种常见消化系统疾病。

一、肝脏疾病

腹部超声对肝脏疾病的诊断具有较高价值，能清晰显示肝脏的大小、形态、实质回声及血管走行，可发现以下常见疾病：

病毒性肝炎：在超声图像上，急性病毒性肝炎可表现为肝脏体积轻度增大，肝实质回声均匀性减弱，肝内管道结构显示清晰；慢性病毒性肝炎则可能出现肝实质回声增粗、不均匀，肝脏表面欠光滑，严重时可伴有脾脏肿大。

脂肪肝：根据脂肪浸润程度不同，超声表现有所差异。轻度脂肪肝表现为肝实质回声细密增强，后方回声轻度衰减，肝内管道结构尚能显示；中度至重度脂肪肝则肝实质回声明显增强，后方回声显著衰减，肝内管道结构模糊甚至无法显示，肝脏体积可增大。

肝硬化：早期肝硬化超声表现不典型，可能仅见肝实质回声增粗、不均匀；中晚期肝硬化则具有特征性改变，如肝脏体积缩小，形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声明显增粗、紊乱，可见结节状回声，门静脉内径增宽，常伴有脾大、腹水等。

肝囊肿：典型的肝囊肿在超声上表现为肝内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄光滑，后方回声增强，多数为单发，也可多发，一般较小，较大的囊肿可压迫周围肝组织。

肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，超声多表现为肝内高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，较大的血管瘤内部可出现网状回声，彩色多普勒超声显示其内血流信号不丰富。

肝癌：超声是肝癌筛查的首选方法。原发性肝癌多表现为肝内低回声、等回声或高回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，较大的肿瘤可伴有液化坏死，彩色多普勒超声可检测到肿瘤内部或周边的异常血流信号；转移性肝癌则常为多发结节，多表现为 “牛眼征”，即结节中心为低回声，周边为高回声环绕。

二、胆囊与胆道疾病

胆囊和胆道是腹部超声检查的重点部位，能清晰显示胆囊大小、壁厚度、腔内有无结石及胆道有无扩张等，可发现以下疾病：

胆囊炎：急性胆囊炎表现为胆囊增大，囊壁增厚、水肿，呈 “双边征”，胆囊腔内可见细密点状回声（脓液），常伴有胆囊结石；慢性胆囊炎则胆囊壁增厚、毛糙，胆囊可缩小，收缩功能减退，腔内可伴有结石。

胆囊结石：超声对胆囊结石的诊断准确率极高，典型表现为胆囊腔内强回声光团，后方伴声影，随体位改变可移动。结石较小时可呈泥沙样，沉积于胆囊底部。

胆道梗阻：腹部超声可明确胆道梗阻的部位和原因。梗阻上方的胆管扩张是胆道梗阻的重要超声表现，如肝内胆管扩张表现为肝内呈树枝状分布的无回声区，肝外胆管扩张则表现为肝门部至胰头部的无回声管道增宽。引起梗阻的原因常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等，超声可进一步查找梗阻部位的病变。

胆囊息肉：表现为胆囊壁上的隆起性病变，向腔内突出，多为等回声或高回声，不随体位改变移动，多数较小，直径一般小于 1cm，较大的息肉需警惕恶变可能。

三、胰腺疾病

胰腺位置较深，受胃肠道气体干扰较大，但腹部超声仍能发现一些常见胰腺疾病：

急性胰腺炎：超声表现为胰腺体积弥漫性或局限性增大，胰腺实质回声减低、不均匀，胰腺周围可见液性暗区（渗出液），严重时可伴有腹腔积液。但在急性胰腺炎早期，由于胃肠道胀气明显，可能影响胰腺的显示。

慢性胰腺炎：胰腺体积可缩小或增大，实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见钙化斑或结石形成，胰管可扩张、扭曲，甚至呈串珠状改变。

胰腺肿瘤：胰腺癌多表现为胰腺局限性肿大，内可见低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可侵犯周围组织和血管，导致胰管扩张，彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流信号较少。胰腺假性囊肿多为急性胰腺炎或胰腺外伤后的并发症，表现为胰腺周围无回声区，边界清晰，壁较厚，内可见分隔。

四、脾脏疾病

腹部超声可清晰显示脾脏的大小、形态、实质回声，能发现以下脾脏疾病：

脾大：多种消化系统疾病可引起脾大，如肝硬化、门静脉高压症等，超声表现为脾脏长度和厚度超过正常范围，实质回声均匀。

脾囊肿：与肝囊肿表现类似，为脾内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄光滑，后方回声增强。

脾血管瘤：较少见，超声表现与肝血管瘤相似，多为高回声结节，边界清晰。

脾破裂：多为外伤性，超声可发现脾实质内的异常回声区，如血肿表现为低回声或无回声区，包膜下血肿则表现为脾包膜下的无回声区，可伴有腹腔积液。

五、胃肠道疾病

由于胃肠道内含有气体和内容物，对超声成像干扰较大，腹部超声对胃肠道疾病的诊断价值相对有限，但仍可发现一些较为明显的病变：

胃肠道肿瘤：较大的胃肠道肿瘤（如胃癌、结肠癌）可在超声上表现为胃肠道壁增厚、僵硬，管腔狭窄，形成不规则的肿块回声，可伴有周围组织浸润和淋巴结肿大，超声造影可提高肿瘤的检出率。

肠梗阻：超声可显示梗阻部位以上的肠管扩张，肠腔内可见大量液体和气体回声，肠壁增厚，肠蠕动增强或减弱，可发现梗阻部位的肠套叠、肿瘤等病因。

肠套叠：多见于婴幼儿，超声表现为腹部包块，呈 “同心圆征” 或 “靶环征”，即套叠的肠管横断面呈同心圆状的回声改变，纵断面呈 “套筒征”。

六、总结

腹部超声检查在消化系统疾病的诊断中具有重要作用，能发现肝、胆、胰、脾、胃肠道等多个部位的常见疾病，如肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、肝癌等。但需要注意的是，腹部超声检查也有一定的局限性，受胃肠道气体、肥胖等因素影响，部分病变可能显示不清，此时需要结合其他检查方法（如 CT、磁共振、胃肠镜等）进一步明确诊断。在临床应用中，医生会根据患者的症状、体征等合理选择检查方法，以提高疾病诊断的准确性。