仝国栋 安阳市第五人民医院肝二科

慢性肝病的管理，除遵医嘱用药和定期复查外，日常饮食与运动的科学调控同样关键。临床数据显示，合理饮食能减少肝脏代谢负担、延缓肝损伤进展，适度运动可改善肝功能指标、提升身体耐受力——但二者并非“越多越好”，需严格遵循“保护肝脏、适配病情”的核心原则，避免不当干预加重病情。

一、饮食原则：以“减轻肝脏负担”为核心，分阶段调整

慢性肝病患者饮食需围绕“控制代谢负荷、补充必需营养、避免肝损伤诱因”展开，且要根据肝功能分级（代偿期、失代偿期）灵活调整，以下是临床公认的通用原则：

1.蛋白质：“适量补充，优质优先”，拒绝“过度限制”

蛋白质是肝细胞修复的关键原料，但“肝病患者需严格限蛋白”的传统认知已更新。临床明确：肝功能代偿期（无腹水、肝性脑病）患者无需限蛋白，反而需保证每天每公斤体重1.0-1.2克的优质蛋白摄入，如每天1个鸡蛋（蛋清为主）、200-300ml低脂牛奶、每周3-4次清蒸鱼肉（每次100g左右）或豆腐，助力肝细胞修复。

若进入失代偿期则需谨慎：出现肝性脑病先兆时，需暂时将蛋白量降至每天每公斤体重0.5-0.8克，症状缓解后再逐步恢复；有腹水的患者，还需控制盐摄入（每天＜3g，约半啤酒瓶盖），避免加重水钠潴留。

2.脂肪：“控制总量，选对种类”，远离“反式脂肪”

肝脏是脂肪代谢核心器官，慢性肝病患者需避免脂肪代谢紊乱加重肝损伤。临床建议：

每日脂肪摄入量控制在总热量的20%-30%（约40-60g），优先选择不饱和脂肪酸，如每天烹饪用＜25g的橄榄油或茶籽油、每天10-15g的核桃/杏仁（避免油炸）、含Omega-3脂肪酸的深海鱼（帮助调节血脂）；严格禁止反式脂肪和动物内脏，如油炸食品、糕点、肥肉、动物脑等，这类脂肪会增加肝脏氧化应激，加速肝纤维化。

3.碳水化合物：“稳定血糖，优选复合”，避免“精制糖”

碳水化合物是身体主要能量来源，能减少蛋白质被当作“燃料”消耗，保护肝细胞。临床推荐：

每日碳水化合物占总热量的50%-60%，优先选择复合碳水，如全麦面包、燕麦、玉米、红薯、杂豆等，这类食物升糖慢，还能提供膳食纤维，预防便秘；避免添加糖，精制糖会转化为脂肪沉积在肝脏，加重脂肪肝或诱发血糖异常。

4.维生素与矿物质：“天然补充，对症选择”，不盲目吃补剂

慢性肝病患者常因吸收障碍缺乏维生素（如维生素B族、C、K）和矿物质（如锌），需通过饮食补充：

维生素B族（助力肝脏代谢）：多吃瘦肉、绿叶蔬菜、豆类；维生素C（抗氧化，保护肝细胞）：每天摄入200-350g新鲜水果（如橙子、猕猴桃，避免空腹吃酸度过高的水果）；维生素K（预防出血，肝硬化患者凝血功能差）：适量吃菠菜、西兰花，肝功能正常者可少量吃动物肝脏；锌（改善食欲，肝硬化患者易缺锌）：每周吃1次50g左右的牡蛎，或适量吃瘦肉、坚果。

二、运动原则：“适度、低强度、个体化”，拒绝“剧烈或久坐”

慢性肝病患者运动的核心目标是“改善心肺功能、调节代谢、增强体力”，而非“减重或增肌”，需避开“剧烈运动加重肝脏缺血”“过度休息导致肌肉流失”两个极端，遵循以下临床原则：

1.运动前先“评估病情”，明确“能运动”的前提

可运动人群：肝功能代偿期、无明显乏力/黄疸、无腹水/肝性脑病的患者；禁止运动人群：急性肝炎发作期、失代偿期肝硬化、肝衰竭患者，这类人群需以卧床休息为主，避免加重肝脏负担。

2.运动类型：选“低强度有氧运动”，搭配“轻度力量训练”

临床首选低强度、节奏平缓的有氧运动，这类运动对肝脏刺激小，还能促进代谢：有氧运动：每天30分钟快走（以“微微出汗、不喘气”为宜）、每周3-4次太极拳（每次20分钟）、避免蛙泳的游泳（选自由泳或仰泳，每次20分钟）；力量训练：仅适合肝功能代偿期患者，以“徒手或轻重量”为主，如每次1-2分钟、每天2次的靠墙静蹲，或每次10分钟、每周2次的弹力带训练，避免举重物导致腹压升高。

3.运动强度：遵循“170-年龄”公式，不追求“累到出汗”

判断运动强度是否合适，可参考“心率公式”：运动时最大心率=170-年龄（如60岁患者，运动时心率不超过110次/分钟），同时满足“运动中能说话、不憋气”的标准。

4.运动频率：“规律不中断”，避免“突击运动”

临床建议：每周运动3-5次，每次20-40分钟，形成固定习惯（如每天晚饭后1小时快走），避免“一周不运动、周末猛运动”。长期规律运动能稳定代谢水平，突击运动则可能导致身体应激，间接加重肝脏负担。

慢性肝病的日常管理是“长期工程”，饮食与运动需“个体化、不极端”——最好在医生或临床营养师指导下，根据肝功能指标、体重、并发症情况制定方案。科学的日常干预，能有效延缓病情进展，甚至帮助肝功能恢复，这比单纯依赖药物更重要。