郑艳芹 商丘市第一人民医院 安宁疗护科

临终患者因机体功能衰竭、长期卧床制动、营养状况恶化、皮肤抵抗力下降等特点，成为压疮的高发人群。压疮的发生不仅会加重临终患者的躯体痛苦，违背临终关怀“减轻痛苦、维护尊严”的核心原则，还会增加家属的心理负担。因此，做好临终患者的皮肤护理，科学预防压疮，是临终关怀护理的重要内容。本文结合临终患者的生理特点，总结压疮预防的核心护理要点，为临床临终护理工作提供科学指导，最大限度保障临终患者的舒适与尊严。

一、临终患者压疮高发的核心原因

临终患者压疮发生的原因与普通卧床患者存在差异，主要源于机体功能衰退后的多重因素叠加，明确原因是开展有效预防的前提。核心原因包括：一是机体营养衰竭，临终患者多存在进食困难、恶病质，蛋白质、维生素摄入不足，皮肤弹性下降、皮下脂肪萎缩，屏障功能受损，易受压力损伤；二是活动能力丧失，多数临终患者长期卧床、肢体活动受限，局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织缺血缺氧坏死；三是皮肤代谢异常，患者出汗增多、大小便失禁，皮肤长期受汗液、尿液、粪便刺激，易出现潮湿、破损，诱发压疮；四是意识障碍，部分临终患者出现嗜睡、昏迷，无法自主翻身、表达不适，难以主动规避压力刺激。

二、临终患者压疮预防核心护理措施

临终患者压疮预防需遵循“舒适优先、预防为主、精准护理”的原则，摒弃过度干预，重点围绕压力管理、皮肤护理、营养支持三大核心，结合患者耐受度，落实个性化护理措施，最大限度减少压疮发生风险。

2.1 科学压力管理，减少局部受压

压力是压疮发生的首要诱因，临终患者压力管理的核心是“分散压力、定时减压”，同时兼顾患者舒适，避免因翻身、体位调整增加患者痛苦。护理要点：① 定时翻身，根据患者身体状况调整翻身频率，意识清醒、能配合者每2小时翻身1次，意识模糊、活动受限者每1小时翻身1次，翻身时动作轻柔、缓慢，避免拖拽、扭转肢体，可由2名护理人员协作，保护患者关节、骨骼突出部位，减少摩擦损伤；翻身角度以30°侧卧位为宜，避免90°侧卧位，防止局部压力集中。② 合理使用减压器具，根据患者体位选择合适的减压垫，如骶尾部、足跟、髋部等骨骼突出部位放置软枕、气垫圈或水胶体敷料，悬空受压部位，分散局部压力；对于长期仰卧者，可使用气垫床，通过充气、放气循环，持续缓解局部压力，同时保持床垫平整、柔软，避免杂物堆积。③ 体位护理，结合患者舒适感，摆放舒适体位，避免患者长时间保持同一姿势，若患者因疼痛、不适拒绝翻身，不可强制，可适当调整减压垫位置，局部按摩放松，减轻压力。

2.2 精细化皮肤护理，保护皮肤屏障

临终患者皮肤脆弱、易破损，皮肤护理的核心是“保持清洁、干燥、完整”，减少外界刺激，避免皮肤损伤。护理要点：① 皮肤清洁，每日用温水轻柔清洁患者皮肤，重点清洁会阴部、肛周、腋窝、颈部等易出汗、易受污染部位，清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力揉搓；对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物，用温水清洗肛周皮肤，涂抹护臀膏或凡士林，形成保护膜，防止尿液、粪便刺激皮肤。② 皮肤保湿，临终患者皮肤易干燥、脱屑，清洁后可涂抹温和的保湿霜，重点涂抹四肢、躯干等部位，保持皮肤湿润，增强皮肤屏障功能，减少干裂、破损。③ 皮肤观察，每日定时检查患者皮肤状况，重点观察骨骼突出部位、皮肤褶皱处的颜色、温度及有无发红、破损，对于意识障碍患者，重点观察客观体征，发现皮肤发红时，立即采取减压措施，避免压疮进展；同时避免皮肤受摩擦、挤压，更换衣物、床单时选择宽松、柔软、透气的棉质材质，动作轻柔。

2.3 个性化营养支持，增强皮肤抵抗力

营养支持是预防压疮的基础，临终患者营养支持需遵循“尊重意愿、量力而行”的原则，无需强制进食，重点维持机体基本营养需求，增强皮肤抵抗力。护理要点：① 饮食指导，根据患者食欲、消化功能，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物，如米汤、蛋羹、肉泥、新鲜蔬果泥等，少量多餐，避免加重胃肠道负担；对于进食困难的患者，可通过鼻饲、静脉营养等方式补充营养，具体方式遵医嘱，尊重患者及家属意愿。② 水分补充，适量补充水分，避免患者脱水导致皮肤干燥，可通过口服、鼻饲或静脉补液等方式，根据患者尿量、皮肤弹性调整补水量，避免过量补液增加患者负担。③ 尊重意愿，若患者明确拒绝进食、饮水，不可强制，重点做好皮肤护理和舒适护理，维护患者尊严。

三、护理注意事项与人文关怀

3.1 护理注意事项

1.  临终患者护理以舒适为首要原则，所有预防措施均需兼顾患者耐受度，避免因护理操作增加患者痛苦，若患者出现疼痛、不适，立即停止操作，给予镇痛、安抚措施。2.  护理人员需加强巡视，定时检查皮肤、调整体位，尤其是夜间，避免因患者无意识翻身导致局部受压过久。3.  避免使用刺激性强的清洁用品、护肤品，防止损伤患者脆弱皮肤；禁止对发红皮肤进行热敷、按摩，避免加重组织损伤。4.  做好家属沟通，向家属讲解压疮预防的重要性、护理方法及临终患者的护理原则，指导家属参与护理，同时给予家属心理支持，缓解其焦虑情绪。

3.2 人文关怀融入

临终患者的压疮预防，不仅是生理护理，更需融入人文关怀。护理过程中，尊重患者的人格尊严，多与患者沟通、安抚，即使患者意识不清，也需用温和的语言、轻柔的动作给予关怀；关注患者的心理状态，及时缓解其恐惧、焦虑情绪，让患者在舒适、有尊严的状态下度过最后时光；同时尊重患者及家属的意愿，不强迫实施护理措施，充分体现临终关怀的核心理念。

总之，临终患者的压疮预防护理是临终关怀的重要组成部分，需结合患者的生理特点和心理需求，落实科学的压力管理、精细化的皮肤护理和个性化的营养支持，兼顾舒适与尊严，最大限度减少压疮发生，减轻患者痛苦，让临终患者在温暖、舒适的环境中走完人生最后旅程。