郑艳芹 商丘市第一人民医院 安宁疗护科

疼痛是生命末期患者最常见的不适症状之一，严重影响患者的生存质量和临终尊严。不同于普通患者，生命末期患者常因意识模糊、认知障碍、语言表达能力下降等原因，无法清晰描述疼痛的程度、性质和部位，给疼痛评估带来极大挑战。作为临终护理的核心执行者，护士需摒弃“依赖患者主诉”的传统评估模式，通过多维度、多渠道的客观观察与综合判断，精准识别患者的疼痛信号，为有效镇痛、减轻患者痛苦提供依据。本文结合临床护理经验，总结患者说不清疼痛时的护士评估技巧与核心要点，助力临床护士规范开展生命末期疼痛评估工作。

一、生命末期患者“说不清疼痛”的核心原因

明确患者无法清晰表达疼痛的原因，是护士开展精准评估的前提。生命末期患者“说不清疼痛”，主要源于机体功能衰退与疾病进展的多重影响，而非无疼痛。核心原因包括：一是认知与意识障碍，部分患者因疾病晚期脑转移、肝肾功能衰竭、老年痴呆等，出现嗜睡、昏睡、昏迷或意识模糊，无法准确感知和表达疼痛；二是语言功能受损，患者可能因肿瘤压迫、神经系统病变等，出现失语、言语不清，无法描述疼痛细节；三是身体极度衰弱，患者体力耗尽、注意力涣散，难以集中精力表达疼痛感受；四是心理因素，部分患者因绝望、抑郁，主动压抑疼痛表达，或因无法清晰诉说而放弃表达。

二、患者说不清时，护士的核心评估原则与方法

当患者无法清晰表达疼痛时，护士需遵循“客观观察为主、主观判断为辅、动态监测为核心”的评估原则，结合患者的躯体反应、行为表现、生理指标等，综合判断疼痛的存在与程度，避免漏判、误判。

2.1 躯体行为观察：捕捉疼痛的“无声信号”

行为表现是患者无法表达时，最直观的疼痛信号，护士需重点观察患者的面部表情、肢体动作、体位变化等，结合日常状态对比判断。护理评估技巧：① 面部表情，重点观察患者的眉头、眼神、口唇，若出现眉头紧锁、双眼紧闭、牙关紧闭、面部紧绷，或表情痛苦、烦躁、淡漠，均提示可能存在疼痛；尤其对于意识模糊患者，面部表情的细微变化的是重要判断依据。② 肢体动作，若患者出现肢体蜷缩、僵硬、无意识挣扎、反复翻身、紧握拳头，或拒绝他人触碰身体某一部位，提示该部位可能存在疼痛；部分患者会出现下肢屈曲、双手按压腹部或肢体疼痛部位，需重点关注。③ 体位变化，患者可能因疼痛无法维持舒适体位，表现为频繁翻身、辗转反侧，或长期保持某一固定体位不敢活动，甚至在被动翻身时出现肢体抗拒、呻吟（即使无法清晰言语）。

2.2 生理指标监测：辅助判断疼痛程度

疼痛会引发机体一系列生理反应，护士可通过监测患者的生命体征及相关生理指标，辅助判断疼痛的存在与严重程度，尤其适用于意识障碍、失语患者。护理评估技巧：① 生命体征，疼痛时患者常出现心率加快、血压升高、呼吸急促，若患者无其他明确诱因，出现心率持续高于基础值10-20次/分、血压升高，结合行为表现，可判断存在中重度疼痛；部分极度衰弱患者，疼痛可能表现为呼吸浅快、节律不齐。② 其他生理表现，观察患者有无出汗、面色苍白、瞳孔扩大、肌肉紧张等，这些均是疼痛引发的应激反应；同时观察患者的睡眠状态，若患者夜间频繁惊醒、无法入睡，或入睡后易醒、躁动，排除其他因素后，多与疼痛相关。

2.3 结合病史与家属反馈：完善评估维度

生命末期患者的疼痛多与原发病、治疗相关，护士需结合患者的病史、治疗情况，同时借助家属的反馈，进一步完善评估，提高判断的准确性。护理评估技巧：① 病史回顾，查阅患者病历，了解原发病（如肿瘤、晚期慢性病）、既往疼痛史、镇痛药物使用情况，判断疼痛的可能部位和性质（如肿瘤转移引发的持续性钝痛、组织损伤引发的锐痛）。② 家属沟通，家属作为患者的密切陪伴者，最了解患者的日常状态，护士需主动询问家属，了解患者近期是否出现异常行为（如进食减少、烦躁不安、拒绝活动）、夜间睡眠情况，以及患者既往疼痛时的表现，对比当前状态，判断是否存在疼痛及疼痛程度。

2.4 简化评估工具：适配生命末期患者特点

针对无法清晰表达的患者，护士可采用简化、易操作的疼痛评估工具，结合客观观察结果，量化疼痛程度。常用工具：① 面部表情疼痛评估法（FPS-R），通过6种面部表情（从微笑到痛苦哭泣），让患者（或家属协助判断）选择对应表情，适用于意识模糊、失语、老年患者；② 行为疼痛评估量表（BPS），从面部表情、肢体运动、呼吸状态3个维度评分，每个维度0-2分，总分越高，疼痛越严重，无需患者表达，仅通过护士观察即可完成评估，适配意识障碍患者。评估时需定时监测，对比每次评分结果，动态判断疼痛变化。

三、评估注意事项与护理配合

3.1 评估注意事项

1.  避免主观臆断，不可因患者无法表达就判定为无疼痛，需结合多维度观察结果综合判断，宁可信其有、不可信其无，避免漏评导致患者痛苦。2.  动态监测，生命末期患者疼痛程度可能随时变化，护士需每2-4小时评估1次，若患者出现行为、生理指标异常，立即评估，及时调整镇痛方案。3.  个体化评估，结合患者的基础疾病、意识状态、日常习惯，制定个性化评估方案，避免统一标准，确保评估结果贴合患者实际情况。4.  避免刺激患者，评估时动作轻柔，避免触碰患者可能的疼痛部位，减少患者痛苦，同时保持环境安静，减少外界干扰。

3.2 评估后的护理配合

评估发现疼痛后，护士需及时采取针对性护理措施，缓解患者痛苦：① 及时报告医生，根据评估的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，从小剂量开始，逐渐调整，确保镇痛效果，同时观察药物不良反应；② 舒适护理，为患者摆放舒适体位，避免疼痛部位受压，通过轻柔按摩、播放舒缓音乐等非药物方式，辅助缓解疼痛；③ 心理安抚，即使患者无法清晰表达，护士也需用温和的语言、轻柔的动作给予关怀，缓解患者的烦躁、恐惧情绪，增强其舒适感；④ 家属指导，指导家属观察患者的疼痛信号，协助护士完成评估，同时给予家属心理支持，共同帮助患者减轻痛苦。

总之，生命末期患者说不清疼痛时，护士的精准评估是减轻患者痛苦、维护临终尊严的关键。护士需摒弃传统评估模式，通过细致的行为观察、生理监测，结合病史与家属反馈，运用简化评估工具，多维度综合判断疼痛信号，同时做好评估后的护理配合，确保患者在生命末期免受疼痛困扰，以舒适、有尊严的状态度过最后时光。