吴枚钰 商丘市立医院中医科

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的关键中间阶段，其病理特征为肝内胶原纤维过度沉积，若不及时干预，易进展为不可逆的肝硬化甚至肝癌。在中医理论体系中，肝纤维化归属 “癥瘕”“积聚”“胁痛” 等范畴，核心病机为 “血瘀痰凝、肝络阻滞”，而软坚散结法作为针对 “癥积” 类疾病的经典治法，在肝纤维化的辨证治疗中占据重要地位，其通过 “软化坚结、消散瘀滞” 的作用，可有效延缓甚至逆转肝内纤维组织增生，为临床治疗提供了独特思路。

一、软坚散结法治疗肝纤维化的理论基础

中医对肝纤维化的认知源于 “久病入络”“痰瘀互结” 理论。《金匮要略》提出 “血不利则为水”，《医宗必读》亦言 “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。慢性肝病迁延日久，肝气郁结日久化火，灼伤肝阴；或湿热疫毒留恋，耗伤脾气，导致气血生化不足，无力推动血行，形成 “血瘀”；脾虚失运则水湿内停，聚而成 “痰”，痰瘀相互胶结，阻滞肝络，日久便形成质地坚硬的 “癥积”，这与肝纤维化中胶原纤维沉积、肝小叶结构异常的病理改变高度契合。

软坚散结法的核心思想在于 “以柔克刚、以散除积”：一方面通过 “软坚” 药物软化已形成的瘀滞痰凝结块，减轻肝内纤维组织的硬度；另一方面借助 “散结” 药物消散络脉中的瘀阻，恢复肝脏气血运行。同时，中医强调 “攻邪不伤正”，软坚散结法在应用中常兼顾疏肝理气、益气健脾、滋补肝肾等治法，既针对 “痰瘀” 这一标实，又兼顾 “肝脾肾功能失调” 之本虚，形成 “标本同治” 的治疗体系。

二、肝纤维化治疗中常用的软坚散结药物

中医治疗肝纤维化的软坚散结药物多从 “活血化瘀、化痰祛湿、滋阴柔肝” 三类中选取，临床需根据患者具体证型配伍使用：

• 活血化瘀类：此类药物是软坚散结的核心，适用于肝纤维化辨证属 “血瘀阻络” 者，常见症状为胁肋刺痛、固定不移、面色晦暗、舌质紫暗有瘀斑。代表药物有丹参、桃仁、红花、三棱、莪术等，其中丹参可 “活血祛瘀、通经止痛”，现代研究证实其含有的丹参酮 ⅡA 能抑制肝星状细胞活化，减少胶原合成；三棱、莪术药性峻猛，可 “破血行气、消积止痛”，适用于瘀滞较重者，但需注意用量，避免损伤正气。

• 化痰祛湿类：针对 “痰浊内阻” 型肝纤维化，患者多表现为胁肋胀满、胸闷腹胀、肢体困重、舌苔白腻，常用药物有茯苓、泽泻、浙贝母、瓜蒌等。茯苓能 “健脾利湿、宁心安神”，既除体内痰浊，又补脾虚之本；浙贝母 “清热化痰、散结消痈”，其含有的贝母素甲可调节肝脏脂质代谢，减轻炎症反应，辅助消散肝内痰瘀结块。

• 滋阴柔肝类：慢性肝病日久易耗伤肝阴，导致 “肝阴不足、络脉失养”，患者出现胁肋隐痛、口干咽燥、头晕目眩、舌红少苔等症状，此时需在软坚散结基础上配伍滋阴柔肝药，如枸杞子、女贞子、墨旱莲、白芍等。白芍能 “养血柔肝、缓急止痛”，与甘草配伍可缓解肝纤维化所致的胁肋不适，同时其含有的芍药苷能抑制肝内氧化应激反应，保护肝细胞。

三、软坚散结法的临床应用策略与注意事项

（一）辨证分型，灵活配伍

肝纤维化的病机复杂，临床极少单一证型，因此软坚散结法需 “辨证施治、随证加减”：

• 若患者以 “肝气郁结” 为主，表现为胁肋胀痛、情绪抑郁、嗳气频作，可在软坚散结基础上配伍柴胡、香附、郁金等疏肝理气药，增强 “行气活血” 之力，因 “气行则血行”，气畅则瘀易散；

• 若 “脾气虚弱” 明显，出现食欲不振、大便溏薄、神疲乏力，需加用黄芪、党参、白术等益气健脾药，通过 “补气活血” 改善肝脏微循环，同时减少软坚散结药物对脾胃的损伤；

• 若合并 “湿热残留”，见口苦口黏、黄疸、小便黄赤，可配伍茵陈、栀子、黄芩等清热利湿药，待湿热清除后再加强软坚散结，避免 “湿热与痰瘀互结” 加重病情。

（二）结合现代研究，优化用药方案

现代药理研究为软坚散结法的临床应用提供了科学依据，临床可结合药物作用机制优化方案：例如，桃仁含有的苦杏仁苷能促进肝内胶原酶活性，加速胶原降解，可用于肝纤维化中期患者；丹参与黄芪配伍使用时，黄芪中的黄芪甲苷能增强丹参酮 ⅡA 对肝星状细胞的抑制作用，二者协同可提升抗纤维化效果。此外，中成药如 “复方鳖甲软肝片”“扶正化瘀胶囊” 等，均以软坚散结为核心治法，前者含鳖甲、莪术、三七等药，适用于痰瘀互结兼气血亏虚者；后者含丹参、桃仁、五味子等，适用于血瘀阻络兼肝肾不足者，临床可根据患者情况选用。

（三）注意事项：兼顾正气，避免峻攻

软坚散结药物多偏 “攻伐”，长期或过量使用易损伤正气，因此临床需遵循 “3 个原则”：

1. “攻补兼施”：对病程长、体质弱的患者，需减少三棱、莪术等峻猛药物用量，增加黄芪、党参等补益药，避免 “攻邪伤正” 导致病情反复；

2. “中病即止”：当患者胁肋疼痛、瘀斑等瘀滞症状缓解后，需适当减轻软坚散结药物力度，转为 “扶正为主、兼顾祛邪”，防止药物毒性蓄积；

3. “个体化调整”：孕妇、有出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）的患者，需慎用或禁用活血化瘀类软坚散结药，可改用浙贝母、茯苓等温和的化痰祛湿药，避免引发不良反应。

四、结语

中医软坚散结法以 “痰瘀互结、肝络阻滞” 为核心病机，通过 “活血化瘀、化痰祛湿、滋阴柔肝” 的综合作用，可有效改善肝纤维化患者的临床症状、抑制肝内胶原沉积，其 “标本同治、辨证施治” 的特点与现代医学 “综合干预、保护肝细胞” 的理念高度契合。