吴枚钰 商丘市立医院中医科

乙肝作为临床常见的慢性肝脏疾病，在中医理论体系中归属 “胁痛”“黄疸”“积聚”“疫毒” 等范畴。中医认为，乙肝的发病与 “湿热疫毒” 侵袭、正气亏虚、情志失调密切相关，其核心病机为 “湿热瘀毒内蕴、肝脾肾功能失调”，且病程中常呈现 “本虚标实、虚实夹杂” 的特点。通过辨证施治与科学调养相结合，可有效改善乙肝患者的临床症状、保护肝功能、延缓病情进展，为乙肝的综合管理提供重要支撑。

一、中医对乙肝的核心病机认知

乙肝的发生发展是 “邪正相争” 的过程，其病机演变具有明显的阶段性特征，主要可概括为以下三方面：

（一）湿热疫毒侵袭，首犯肝脏

中医认为，乙肝病毒属 “湿热疫毒” 之邪，多通过口鼻、肌肤侵入人体，其性黏滞、易缠绵难愈。肝脏为 “刚脏”，主疏泄、藏血，湿热疫毒侵袭后，首先壅滞肝脏，导致肝气疏泄失常 —— 疏泄不及则气机阻滞，出现胁肋胀痛；疏泄太过则肝火上炎，引发口苦、烦躁。同时，湿热下注还可能损伤脾胃，导致运化功能失常，出现腹胀、食欲不振、大便溏薄等症状，形成 “肝脾同病” 的局面。

（二）正气亏虚为本，病程迁延

“正气存内，邪不可干”，乙肝患者若先天禀赋不足、后天失养（如劳累过度、饮食不节），或久病耗伤正气，易导致正气亏虚，无力抵御湿热疫毒，使病情迁延不愈。其中，脾气虚与肝阴虚最为常见：脾气虚则气血生化不足，无法濡养肝脏，且易致水湿内停，加重湿热；肝阴虚则肝体失养，疏泄功能进一步减弱，甚至出现 “阴虚火旺”，表现为手足心热、口干咽燥、失眠多梦等症状，形成 “正虚邪恋” 的恶性循环。

（三）瘀血内阻为标，病情加重

病程日久，湿热疫毒阻滞气机，“气行则血行，气滞则血瘀”，加之正气亏虚、无力推动血行，易导致瘀血内阻。瘀血停滞于肝络，会进一步加重肝脏损伤，出现胁肋刺痛（固定不移）、面色晦暗、肝脾肿大等症状，严重时可发展为 “积聚”（类似肝硬化）。此外，瘀血还会影响津液代谢，导致痰瘀互结，使病情更为复杂难治。

二、乙肝的中医辨证治疗方法

中医治疗乙肝遵循 “辨证施治、标本兼治” 的原则，根据患者的症状、舌苔、脉象等，将乙肝分为不同证型，采用对应的治法与方药，常见证型及治疗如下：

（一）湿热蕴结证：清热利湿，解毒退黄

此证型多见于乙肝急性期或慢性乙肝活动期，患者常表现为口苦口黏、胁肋胀痛、腹胀、恶心呕吐、小便黄赤、大便黏滞不爽，或伴有皮肤、眼睛发黄（黄疸），舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿、解毒退黄。

常用方药：茵陈蒿汤加减（茵陈、栀子、大黄）。若湿热偏重（口苦明显、大便干结），可加龙胆草、黄芩增强清热之力；若湿偏重（腹胀、大便溏薄），可加茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿；若伴有恶心呕吐，可加陈皮、半夏和胃降逆。此外，可配伍蒲公英、板蓝根等清热解毒药，增强对抗 “湿热疫毒” 的效果。

（二）肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾益气

此证型多见于慢性乙肝稳定期，患者表现为胁肋胀痛（情绪波动时加重）、情绪抑郁、嗳气频作、食欲不振、大便稀溏、神疲乏力，舌淡苔白，脉弦细。

治法：疏肝理气、健脾益气。

常用方药：逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草）。若肝气郁结明显（胁痛剧烈、情绪抑郁），可加香附、郁金、佛手增强疏肝理气之力；若脾气虚明显（神疲乏力、食欲不振），可加黄芪、党参提升正气；若伴有腹胀，可加厚朴、枳壳理气消胀。

（三）肝肾阴虚证：滋养肝肾，凉血解毒

此证型多见于慢性乙肝后期或长期服用药物导致肝阴耗伤的患者，表现为胁肋隐痛（夜间加重）、口干咽燥、手足心热、潮热盗汗、失眠多梦、头晕目眩，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾、凉血解毒。

常用方药：一贯煎加减（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）。若阴虚火旺明显（手足心热、潮热），可加知母、黄柏清热降火；若失眠多梦，可加酸枣仁、远志养心安神；若伴有瘀血（胁肋刺痛），可加丹参、川芎活血化瘀。同时，可少量配伍金银花、连翘等清热解毒药，避免 “虚火与疫毒” 交织。

（四）瘀血阻络证：活血化瘀，软坚散结

此证型多见于慢性乙肝迁延日久、有肝纤维化倾向或早期肝硬化的患者，表现为胁肋刺痛（固定不移）、面色晦暗、肝脾肿大、皮肤瘀斑、女子月经不调（量少、色暗），舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀、软坚散结。

常用方药：膈下逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、五灵脂、香附、乌药）。若瘀血较重（肝脾肿大明显），可加三棱、莪术增强破血散结之力（需注意用量，避免损伤正气）；若伴有气虚（神疲乏力），可加黄芪、党参益气活血；若伴有阴虚（口干咽燥），可加麦冬、玄参滋阴润燥，防止活血药耗伤阴液。

三、乙肝的中医日常调养策略

中医强调 “三分治，七分养”，科学的日常调养对乙肝患者的病情恢复至关重要，主要包括饮食调养、情志调节、起居调理、运动保健四方面：

（一）饮食调养：清淡健脾，忌伤肝食物

乙肝患者的饮食需遵循 “清淡、易消化、营养均衡” 的原则，重点保护脾胃功能，避免加重肝脏负担：

1. 推荐食物：多吃健脾益气、滋养肝脏的食物，如山药（蒸食或煮粥）、小米（健脾和胃）、薏苡仁（健脾利湿）、冬瓜（清热利湿）、菠菜（养血护肝）、苹果（滋阴润燥）等；若伴有黄疸，可适当食用茵陈煮水、绿豆汤等清热利湿的食物。

2. 禁忌食物：忌辛辣刺激食物（如辣椒、生姜、大蒜），以免助火伤肝；忌油腻、油炸食物（如肥肉、炸鸡），以免加重湿热、影响消化；严格禁酒，酒精需通过肝脏代谢，会直接损伤肝细胞，导致病情加重；忌生冷食物（如冰饮、凉菜），以免损伤脾阳，加重脾虚。

（二）情志调节：疏肝解郁，避免怒伤肝

中医认为 “怒伤肝”，情绪波动（尤其是愤怒、抑郁）会导致肝气郁结，加重乙肝患者的胁肋胀痛、情绪抑郁等症状，甚至影响肝功能。因此，乙肝患者需注重情志调节：

1. 学会释放压力，可通过听音乐、散步、与家人朋友沟通等方式缓解不良情绪；

2. 保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张，培养积极乐观的心态；

3. 若情绪抑郁明显，可适当按摩太冲穴（位于足背，第 1、2 跖骨间凹陷处），每次按揉 3-5 分钟，每日 1 次，有助于疏肝解郁。

（三）起居调理：规律作息，避免劳累

“人卧则血归于肝”，充足的睡眠有助于肝脏修复与气血恢复，过度劳累则会耗伤正气，加重病情。乙肝患者需注意：

1. 规律作息，避免熬夜，每晚保证 7-8 小时睡眠，尽量在 23 点前入睡（此时为肝脏排毒的关键时期）；

2. 避免过度劳累，包括体力劳动与脑力劳动，急性期患者需卧床休息，稳定期患者可适当活动，但需避免久坐、久站或剧烈运动；

3. 注意保暖，避免受凉，因 “寒邪” 易损伤阳气，加重脾虚与肝气郁结。

（四）运动保健：适度运动，增强正气

适度运动可促进气血运行、增强正气，但乙肝患者需根据自身病情选择合适的运动方式与强度，避免过度运动耗伤正气：

1. 急性期或活动期患者（有黄疸、肝功能异常）：以休息为主，避免运动，待病情稳定后再逐渐恢复活动；

2. 稳定期患者：可选择温和的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等，每次运动 20-30 分钟，每周 3-5 次，以身体微微出汗、无疲劳感为宜；

3. 运动时需注意避免碰撞腹部（保护肝脏），若运动过程中出现胁肋不适、乏力等症状，需立即停止休息。

四、乙肝治疗与调养的注意事项

1. 辨证为先，避免盲目用药：乙肝证型复杂，且常多证型兼夹（如肝郁脾虚兼湿热），患者需在专业中医师指导下辨证用药，避免自行服用 “保肝药” 或 “清热解毒药”（如阴虚患者误服苦寒药，会加重阴虚）；

2. 中西医结合，优势互补：中医治疗可改善症状、保护肝功能，但乙肝患者需定期复查肝功能、乙肝病毒 DNA 等指标，若病毒复制活跃、肝功能明显异常，需在医生指导下结合西医抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素），避免单纯依赖中医延误病情；

3. 长期坚持，循序渐进：乙肝病程较长，治疗与调养需长期坚持，不可因症状缓解而擅自停药或放松调养（如恢复熬夜、饮酒），需定期复诊，根据病情变化调整治疗与调养方案；

4. 重视预防，防止传染：乙肝具有传染性，患者需注意个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等物品，家人及密切接触者可接种乙肝疫苗，防止交叉感染。

五、结语

从中医视角来看，乙肝的治疗与调养需围绕 “清热利湿解毒、疏肝健脾益气、活血化瘀软坚” 的核心，结合患者的具体证型与病情阶段，实现 “辨证施治、标本兼治”。同时，通过科学的饮食、情志、起居与运动调养，可增强正气、抵御邪毒，延缓病情进展。需要注意的是，乙肝治疗需中西医结合、长期坚持，患者需在专业医生指导下制定个性化方案，才能更好地保护肝脏健康，提高生活质量。