李俊 郑州颐和医院医学检验科

肝脏是人体最大的代谢器官，承担着解毒、合成、代谢等多项重要功能，被誉为 “人体化工厂”。但肝脏也是个 “沉默的器官”，早期病变往往没有明显症状，而肝功能报告单就像一把 “钥匙”，能帮我们打开了解肝脏健康的大门。这张看似复杂的报告，通过各项数据的变化，悄悄传递着肝脏的 “健康密码”。掌握关键指标的解读方法，能让我们及时发现肝脏隐患，守护 “生命之肝”。

一、肝功能检查：肝脏健康的 “侦察兵”

肝功能检查主要通过检测血液中与肝脏代谢、合成、解毒相关的物质，评估肝脏的功能状态和损伤程度。它具有无创、便捷、直观的特点，不仅是体检中的常规项目，更是诊断肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的重要依据，同时也能监测药物性肝损伤、酒精性肝损伤等情况。

正常情况下，健康人的肝脏能高效完成各项生理功能，肝功能指标会维持在正常范围内。但当肝脏受到病毒、酒精、药物、脂肪等因素损伤时，其合成、代谢能力会下降，血液中的相关指标就会出现异常。不过，肝功能检查并非 “万能”，部分早期肝脏病变可能仅表现为某一项指标轻微异常，需结合临床症状、病史及其他检查（如腹部超声、CT）综合判断。

二、关键指标解读：从数据看肝脏状态

肝功能报告单包含多项指标，其中有四类核心指标对判断肝脏健康尤为重要。了解这些指标的正常范围和异常意义，就能初步掌握肝脏的 “健康动态”。

（一）转氨酶类：肝脏损伤的 “信号灯”

转氨酶是反映肝细胞损伤最敏感的指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们原本存在于肝细胞内，当肝细胞受损破裂时，会释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。

1. 谷丙转氨酶（ALT）

正常参考值：0-40U/L（不同医院检测方法不同，参考值可能略有差异）。

ALT 主要存在于肝细胞的细胞质中，肝细胞轻微损伤就会导致其显著升高，因此被称为 “肝细胞损伤的特异性指标”。

• 轻度升高（40-120U/L）：可能由生理性因素引起，如熬夜、饮酒、剧烈运动、服用肝损伤药物（如感冒药、降脂药），调整生活方式或停药后可逐渐恢复；

• 中度至重度升高（120U/L 以上）：多提示肝细胞存在明显损伤，常见于病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤等，需进一步检查病因。

2. 谷草转氨酶（AST）

正常参考值：0-40U/L。

AST 主要存在于肝细胞的线粒体中，少量存在于心脏、肌肉等组织。血液中 AST 升高，需结合 ALT 综合判断：

• 若 ALT 升高明显，AST/ALT 比值＜1：多提示急性肝细胞损伤，如急性肝炎；

• 若 AST 升高更显著，AST/ALT 比值＞2：可能提示严重肝细胞损伤，如肝硬化、重症肝炎，或心肌损伤、肌肉疾病（需结合其他指标排除）。

（二）胆红素类：肝脏代谢功能的 “晴雨表”

胆红素是反映肝脏代谢功能和胆道通畅情况的指标，主要包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL，总胆红素减去直接胆红素即为间接胆红素）。胆红素的代谢过程需经过肝脏的摄取、结合、排泄，任一环节异常都会导致血液中胆红素升高，出现 “黄疸”（皮肤、眼睛发黄）。

正常参考值：

• 总胆红素（TBIL）：3.4-20.5μmol/L；

• 直接胆红素（DBIL）：0-6.8μmol/L；

• 间接胆红素（IBIL）：1.7-13.7μmol/L。

1. 总胆红素升高 + 间接胆红素升高

多提示胆红素生成过多或肝脏摄取、结合功能下降，常见原因：

• 生理性因素：新生儿黄疸、剧烈运动后；

• 病理性因素：溶血性贫血（红细胞大量破坏，释放过多胆红素）、 Gilbert 综合征（遗传性胆红素代谢异常）。

2. 总胆红素升高 + 直接胆红素升高

多提示胆道排泄障碍，胆汁无法正常排出，逆流进入血液，常见原因：

• 胆道梗阻：胆结石、胆管癌、胰头癌等阻塞胆管；

• 肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化等导致肝细胞排泄功能下降，直接胆红素和间接胆红素均升高。

（三）白蛋白与总蛋白：肝脏合成功能的 “度量衡”

肝脏是合成蛋白质的主要场所，其中白蛋白（ALB）完全由肝脏合成，总蛋白（TP）则包括白蛋白和球蛋白（由免疫系统合成）。这两项指标能反映肝脏的合成功能，是判断肝脏储备能力的重要依据。

正常参考值：

• 总蛋白（TP）：60-85g/L；

• 白蛋白（ALB）：35-50g/L。

1. 白蛋白降低

白蛋白的半衰期约 20 天，若持续降低，多提示肝脏合成功能下降，常见原因：

• 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性肝炎（肝细胞大量受损，合成能力减弱）；

• 其他因素：长期营养不良（原料不足）、慢性肾病（白蛋白从尿液流失）、严重烧伤（蛋白质丢失过多）。

2. 总蛋白异常

• 总蛋白升高：多由球蛋白升高引起，常见于慢性炎症、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、多发性骨髓瘤（球蛋白异常增多）；

• 总蛋白降低：多由白蛋白降低导致，意义与白蛋白降低一致。

（四）碱性磷酸酶（ALP）与 γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）：胆道健康的 “预警器”

这两项指标主要存在于肝胆系统，尤其是胆道上皮细胞，对胆道梗阻和胆汁淤积的诊断具有重要意义。

1. 碱性磷酸酶（ALP）

正常参考值：40-150U/L（儿童、青少年因骨骼发育，参考值可能更高）。

ALP 升高多与胆道梗阻或骨骼疾病相关：

• 肝胆疾病：胆结石、胆管炎、胆汁性肝硬化等导致胆道阻塞，ALP 排泄受阻，血液中水平升高；

• 骨骼疾病：佝偻病、骨肿瘤、骨质疏松等（需结合骨骼相关检查排除）。

2. γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）

正常参考值：男性 11-50U/L，女性 7-32U/L。

GGT 对酒精性肝损伤和胆道疾病尤为敏感：

• 酒精性肝损伤：长期饮酒者 GGT 常显著升高，是诊断酒精性肝炎的重要指标；

• 胆道疾病：胆结石、胆管癌等导致胆道梗阻时，GGT 与 ALP 同步升高；

• 其他：服用肝损伤药物（如苯巴比妥）也可能导致 GGT 升高。

三、异常结果应对：科学处理，不慌不乱

拿到肝功能报告单后，若发现指标异常，不必盲目恐慌，也不能忽视不管。正确的应对方式需遵循 “先排查干扰因素，再专业就医” 的原则。

首先，排除生理性干扰。比如：检查前是否熬夜、饮酒、剧烈运动、服用肝损伤药物（如布洛芬、降脂药）、大量进食高蛋白食物？若存在这些情况，可调整生活方式（规律作息、戒酒、停药）1-2 周后复查，观察指标是否恢复正常。

其次，结合症状及时就医。若复查后指标仍异常，或伴随乏力、食欲减退、黄疸（皮肤 / 眼睛发黄）、腹胀、肝区疼痛等症状，需及时就诊肝病科或消化内科。医生会结合病史（如是否有乙肝、丙肝病史，是否长期饮酒）、症状及其他检查（如腹部超声、乙肝五项、丙肝抗体），明确病因并制定治疗方案。

最后，避免自行用药。部分人发现指标异常后，会自行购买 “保肝药”，这种做法存在风险。很多药物需经肝脏代谢，盲目用药可能加重肝脏负担；且不同肝脏疾病的治疗方案不同（如病毒性肝炎需抗病毒治疗，脂肪肝需控制体重），需在医生指导下规范治疗。

四、检查注意事项：让报告更准确

要让肝功能报告反映真实的肝脏健康状况，检查前的准备至关重要。以下几点需特别注意：

1. 空腹检查：检查前需空腹 8-12 小时，避免进食（尤其是高脂肪、高蛋白食物）和饮水（少量白开水可接受）。进食后血液中甘油三酯升高，可能干扰转氨酶、胆红素的检测结果；

2. 避免干扰因素：检查前 1-2 天避免饮酒（酒精会导致转氨酶升高）、剧烈运动（可能引起转氨酶轻微升高）、服用肝损伤药物（如感冒药、抗生素，需提前告知医生用药史）；

3. 选择合适时间：避免在熬夜、感冒、发热等身体不适时检查，此时身体处于应激状态，可能导致指标暂时性异常；

4. 定期复查：若有慢性肝脏疾病（如乙肝、脂肪肝），需遵医嘱定期复查肝功能（一般每 3-6 个月一次），监测病情变化。

肝功能报告单上的每一项数据，都是肝脏发出的 “健康信号”。读懂这些 “肝” 货，不仅能帮助我们及时发现肝脏病变，更能让我们重视肝脏保护 —— 少饮酒、规律作息、均衡饮食、控制体重，这些简单的生活习惯，正是守护肝脏健康的 “最佳药方”。下次拿到体检报告时，不妨多花几分钟关注肝功能指标，为自己的 “人体化工厂” 把好健康关。