杨钰莹 郑州颐和医院医学检验科

肝功能检查是临床评估肝脏健康的核心项目，通过检测血液中与肝脏代谢、合成、解毒等功能相关的物质，反映肝脏是否存在损伤、炎症或功能异常。由于肝脏功能复杂，肝功能化验单包含多项指标，其中酶类、蛋白类、胆红素类是判断肝脏状态的关键核心指标。很多人拿到化验单后，面对密密麻麻的数值和 “↑↓” 符号常常困惑不已，本文将针对这些关键指标，详细解读其正常范围、异常意义及临床提示，帮助大家读懂肝功能报告。

一、酶类指标：肝脏损伤的 “信号灯”

肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞因炎症、坏死或损伤受损时，细胞内的酶会释放到血液中，导致血液中酶活性升高。酶类指标是反映肝脏损伤最敏感、最直接的指标，其中以谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ- 谷氨酰转肽酶（GGT） 最为重要。

（一）谷丙转氨酶（ALT）：肝细胞损伤的 “特异性指标”

ALT 主要存在于肝细胞的细胞质中，正常情况下血液中含量极低，当肝细胞细胞膜受损时，ALT 会迅速释放到血液中，导致其水平升高。

• 正常参考范围：成人 0-40U/L（不同实验室因检测方法不同，参考值可能略有差异）。

• 异常解读：

a. 轻度升高（40-120U/L）：常见于轻度肝细胞损伤，如非酒精性脂肪肝、慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）稳定期、长期服用肝损伤药物（如感冒药、降脂药）等，也可能与熬夜、饮酒、剧烈运动等生理性因素有关，通常无明显症状，需结合生活习惯调整后复查。

b. 中度升高（120-400U/L）：提示肝细胞损伤加重，可能见于急性病毒性肝炎急性期、酒精性肝炎、药物性肝损伤活动期，患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀等症状，需进一步检查病因。

c. 重度升高（＞400U/L）：多为严重肝细胞坏死所致，常见于急性重症肝炎、肝衰竭早期，此时肝细胞大量破坏，ALT 显著升高，同时可能伴随胆红素升高，需紧急就医治疗。

需要注意的是，ALT 升高具有 “特异性”—— 除肝脏外，其他器官（如心脏、肌肉）损伤也可能导致 ALT 轻度升高，但通常不会超过 100U/L，若 ALT 显著升高，优先考虑肝脏问题。

（二）谷草转氨酶（AST）：肝脏损伤与病情严重度的 “辅助指标”

AST 主要存在于肝细胞的线粒体中，少量存在于细胞质，正常情况下血液中含量低于 ALT。与 ALT 相比，AST 升高不仅提示肝细胞损伤，还能反映损伤的严重程度。

• 正常参考范围：成人 0-40U/L。

• 异常解读：

a. AST 与 ALT 同步轻度升高：若 AST/ALT 比值＜1，多为轻度肝细胞损伤（如脂肪肝、慢性肝炎稳定期），此时仅肝细胞细胞质受损，线粒体未被破坏，AST 释放较少。

b. AST 升高更显著（AST/ALT 比值＞1）：提示肝细胞损伤累及线粒体，病情更严重，常见于酒精性肝病（酒精优先破坏肝细胞线粒体）、肝硬化、急性重症肝炎，此时 AST 升高幅度超过 ALT，比值越高，肝细胞坏死越严重。

c. AST 单独升高：需警惕非肝脏疾病，如心肌梗死（AST 存在于心肌细胞）、肌肉损伤（如横纹肌溶解症），需结合心电图、肌酸激酶等检查排除其他器官问题。

（三）碱性磷酸酶（ALP）与 γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）：胆道梗阻的 “预警指标”

ALP 主要存在于肝细胞的胆管膜和骨骼中，GGT 主要存在于肝细胞的胆管侧细胞膜，二者均与胆汁排泄功能相关，当胆道出现梗阻（如结石、肿瘤）或胆汁淤积时，这两项指标会显著升高，是诊断胆道疾病的重要依据。

1. 碱性磷酸酶（ALP）

• 正常参考范围：成人 40-150U/L（儿童因骨骼发育，ALP 水平可高于成人 2-3 倍，属于生理性升高）。

• 异常解读：

◦ 肝胆疾病：胆道梗阻（如胆囊结石、胆管癌）、胆汁淤积性肝炎时，ALP 升高明显（常超过正常上限 2-3 倍），同时可能伴随皮肤瘙痒、黄疸（皮肤发黄）等症状；肝硬化、肝癌也可能导致 ALP 轻度升高。

◦ 骨骼疾病：佝偻病、骨肿瘤、骨质疏松等疾病会导致骨骼中的 ALP 释放增加，引起血液中 ALP 升高，需结合骨密度、X 线检查鉴别。

2. γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）

• 正常参考范围：男性 11-50U/L，女性 7-32U/L（男性因饮酒、吸烟等因素，参考值略高于女性）。

• 异常解读：

◦ 胆道梗阻与胆汁淤积：GGT 对胆道梗阻的敏感性高于 ALP，胆道梗阻时 GGT 升高早、幅度大，即使是轻度梗阻，GGT 也可能显著升高，是早期诊断胆道疾病的 “敏感指标”。

◦ 酒精性肝病：酒精是 GGT 的 “强诱导剂”，长期饮酒者即使无明显肝损伤，也可能出现 GGT 升高；酒精性肝炎、肝硬化时，GGT 升高更为显著，且恢复较慢，是判断酒精性肝损伤的重要指标。

◦ 药物影响：长期服用某些药物（如苯巴比妥、抗癫痫药）会诱导 GGT 合成，导致其水平升高，停药后可逐渐恢复正常。

二、蛋白类指标：肝脏合成功能的 “晴雨表”

肝脏是人体合成蛋白质的主要器官，约 90% 的血浆蛋白（如白蛋白、凝血因子）由肝脏合成。蛋白类指标主要反映肝脏的合成功能，其中白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、凝血酶原时间（PT） 是核心指标，尤其白蛋白和总蛋白，是评估肝脏合成功能的重要依据。

（一）总蛋白（TP）与白蛋白（ALB）

总蛋白是血液中所有蛋白质的总和，包括白蛋白（肝脏合成）和球蛋白（主要由免疫系统合成），白蛋白占总蛋白的 60% 左右，是反映肝脏合成功能最直接的指标。

1. 白蛋白（ALB）

• 正常参考范围：成人 35-50g/L。

• 异常解读：

◦ 白蛋白降低（＜35g/L）：提示肝脏合成功能下降，常见于慢性肝病（如肝硬化、慢性重症肝炎），此时肝细胞大量坏死，合成白蛋白的能力减弱；也可能见于营养不良（蛋白质摄入不足）、肾病综合征（白蛋白从尿液中丢失过多）、严重烧伤（白蛋白从创面丢失）等情况。白蛋白降低会导致血液胶体渗透压下降，引发水肿（如下肢水肿、腹水）。

◦ 白蛋白升高（＞50g/L）：多为生理性因素，如剧烈运动、脱水（大量出汗、呕吐）导致血液浓缩，白蛋白浓度相对升高，并非肝脏功能增强，补充水分后可恢复正常。

2. 总蛋白（TP）

• 正常参考范围：成人 60-80g/L。

• 异常解读：

◦ 总蛋白降低：多因白蛋白降低所致，常见于慢性肝病、营养不良、肾病综合征，提示肝脏合成功能下降或蛋白质丢失过多。

◦ 总蛋白升高：若白蛋白正常、球蛋白升高（如慢性肝炎、肝硬化时，免疫系统激活导致球蛋白合成增加），会导致总蛋白升高；多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病也会导致异常球蛋白升高，引起总蛋白升高，需结合球蛋白水平进一步分析。

（二）凝血酶原时间（PT）：肝脏合成功能与出血风险的 “预警指标”

凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子均由肝脏合成，PT 是反映凝血因子合成能力的指标，不仅能评估肝脏合成功能，还能预测出血风险，是肝衰竭、肝硬化患者重要的预后评估指标。

• 正常参考范围：成人 11-14 秒（超过正常对照 3 秒以上为异常）。

• 异常解读：

◦ PT 延长：提示肝脏合成凝血因子的能力下降，常见于严重肝硬化、肝衰竭、重症肝炎，此时凝血因子合成不足，患者出血风险升高，可能出现牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状；维生素 K 缺乏（影响凝血因子合成）、服用抗凝药物（如华法林）也会导致 PT 延长，需结合临床情况鉴别。

◦ PT 缩短：少见，多因血液高凝状态（如心肌梗死、深静脉血栓）所致，与肝脏功能无直接关联。

三、胆红素类指标：肝脏代谢与胆汁排泄的 “监测指标”

胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，主要通过肝脏代谢、结合后，随胆汁排出体外。胆红素类指标包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL），三者共同反映肝脏对胆红素的代谢能力和胆汁排泄功能，是诊断黄疸（皮肤、眼睛发黄）的核心指标。

（一）总胆红素（TBIL）：黄疸的 “诊断指标”

总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常情况下血液中含量极低，当胆红素代谢异常时，总胆红素升高，导致皮肤、黏膜发黄（黄疸）。

• 正常参考范围：成人 3.4-20.5μmol/L。

• 异常解读：

◦ 轻度升高（20.5-34μmol/L）：为 “隐性黄疸”，肉眼无法观察到皮肤发黄，常见于轻度肝炎、脂肪肝、饮酒后肝损伤，需结合其他指标进一步检查。

◦ 中度升高（34-170μmol/L）：为 “显性黄疸”，皮肤、眼睛发黄明显，常见于急性病毒性肝炎、胆汁淤积性肝炎、胆道梗阻。

◦ 重度升高（＞170μmol/L）：为 “重度黄疸”，提示严重肝损伤或胆道梗阻，如急性重症肝炎、肝衰竭、胆管癌，需紧急治疗。

（二）直接胆红素（DBIL）与间接胆红素（IBIL）：黄疸类型的 “鉴别指标”

直接胆红素是经过肝脏结合后的胆红素，可通过胆汁排出；间接胆红素是未经过肝脏结合的胆红素，需进入肝脏代谢。通过分析直接胆红素和间接胆红素的比例，可鉴别黄疸的类型（溶血性、肝细胞性、梗阻性），帮助明确病因。

1. 间接胆红素升高为主（IBIL 占 TBIL 的 70% 以上）

• 常见疾病：溶血性贫血（红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏代谢能力）、吉尔伯特综合征（遗传性胆红素代谢异常，肝脏结合胆红素能力下降）。

• 临床特点：患者多表现为皮肤发黄，但无皮肤瘙痒，肝功能其他指标（如 ALT、ALP）正常，需结合血常规（如血红蛋白降低）、溶血试验鉴别。

2. 直接胆红素升高为主（DBIL 占 TBIL 的 50% 以上）

• 常见疾病：胆道梗阻（如胆囊结石、胆管癌）、胆汁淤积性肝炎，此时胆汁排泄受阻，直接胆红素无法排出体外，反流入血，导致其水平升高。

• 临床特点：患者除黄疸外，常伴随皮肤瘙痒、大便颜色变浅（陶土色便）、尿色加深（浓茶色尿），ALP、GGT 同时升高。

3. 直接胆红素与间接胆红素均升高

• 常见疾病：肝细胞性黄疸（如急性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌），此时肝细胞既不能正常结合间接胆红素，也不能正常排泄直接胆红素，导致二者均升高。

• 临床特点：患者伴随乏力、食欲减退、腹胀等症状，ALT、AST 同时升高，是肝脏损伤的典型表现。

四、肝功能化验单解读的注意事项

（一）单一指标异常≠肝脏疾病

肝功能指标受多种因素影响，单一指标轻度异常可能并非肝脏疾病所致。例如：

• ALT 轻度升高可能与熬夜、饮酒、剧烈运动有关，调整生活习惯后复查可能恢复正常；

• 白蛋白轻度降低可能与近期蛋白质摄入不足（如节食、素食）有关，补充营养后可改善；

• 儿童 ALP 升高多为生理性（骨骼发育），无需过度担忧。

因此，解读化验单时，不能仅凭单一指标异常判断肝脏疾病，需结合多项指标、临床症状（如乏力、黄疸、腹痛）、病史（如饮酒史、乙肝病史）综合判断。

（二）指标异常程度与病情严重度的关联

指标异常程度通常与病情严重度相关，但需结合具体指标类型：

• 酶类指标（ALT、AST）显著升高（＞400U/L）提示急性肝损伤或严重肝细胞坏死，病情较紧急；

• 蛋白类指标（白蛋白）持续降低（＜30g/L）提示肝脏合成功能严重下降，常见于肝硬化失代偿期，预后较差；

• 胆红素显著升高（＞170μmol/L）且伴随 PT 延长，提示肝衰竭风险，需紧急治疗。

（三）及时就医，避免自行判断

肝功能化验单解读专业性较强，若发现多项指标异常或指标显著升高，应及时就医，由医生结合进一步检查（如肝脏 B 超、乙肝五项、丙肝抗体）明确病因，避免自行判断或滥用保肝药物，延误治疗时机。

五、总结

肝功能化验单的关键指标各有侧重：酶类指标（ALT、AST、ALP、GGT）反映肝脏损伤与胆道梗阻，蛋白类指标（白蛋白、总蛋白、PT）反映肝脏合成功能，胆红素类指标（TBIL、DBIL、IBIL）反映肝脏代谢与胆汁排泄功能。读懂这些指标，能帮助我们早期发现肝脏异常，但最终诊断需依赖医生的专业评估。

建议定期进行肝功能检查（尤其是长期饮酒、有乙肝 / 丙肝病史、脂肪肝、长期服药的高危人群），若出现指标异常，及时调整生活习惯（如戒酒、清淡饮食、规律作息）并就医，才能更好地保护肝脏健康。