林国华 周口市中心医院CCU

在心脏重症监护室（CCU）这个充满挑战与希望的地方，气管插管是一项至关重要的医疗操作。它在关键时刻为患者打开生命通道，维持呼吸功能，为后续的治疗争取宝贵的时间。

什么是气管插管

气管插管是将一根特制的气管导管经口腔或鼻腔插入患者的气管内。其主要目的在于建立人工气道，确保患者的呼吸道通畅，维持有效的通气和氧合。对于心脏重症患者来说，由于病情的严重程度和复杂性，可能会出现呼吸功能衰竭、心力衰竭导致的肺水肿等情况，影响正常的呼吸。此时，气管插管可以及时纠正低氧血症，为心脏及其他重要器官提供充足的氧气，保障机体的正常代谢。

气管插管的适应证

1. 呼吸骤停或即将发生呼吸骤停：在心脏重症患者中，如突发心脏骤停或严重心律失常导致的循环衰竭，可能会引起呼吸骤停。此时，应立即进行气管插管，以维持呼吸功能，为心肺复苏提供支持。

2. 严重低氧血症：当患者出现严重的低氧血症，常规吸氧治疗无法改善时，气管插管可以提供更高浓度的氧气，并通过机械通气改善通气/血流比例失调，纠正低氧状态。

3. 严重呼吸衰竭：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等情况，患者的呼吸功能严重受损，需要气管插管进行机械通气支持。

4. 心脏手术或其他重大手术：在心脏手术或一些重大手术过程中，为了保证患者的呼吸安全，通常会进行气管插管，以便在手术期间进行呼吸管理。

气管插管的操作过程

1. 术前准备：医生会对患者的病情进行全面评估，包括呼吸、循环、意识状态等。同时，准备好气管插管所需的器械。

2. 患者体位：通常将患者置于仰卧位，头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量呈一直线，以利于插管操作。

3. 插管操作：医生手持喉镜，将其插入患者口腔，暴露声门。然后，将气管导管经声门插入气管内。插入深度一般为男性 22-24 厘米，女性 20-22 厘米。确认导管位置正确后，固定导管。

4. 连接呼吸机：插管成功后，将气管导管与呼吸机连接，根据患者的病情设置合适的呼吸参数，进行机械通气。

   气管插管后的护理

1. 密切观察：密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。同时，注意观察气管插管的位置是否正确，有无移位、脱出等情况。

2. 气道管理：定期进行吸痰，清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要注意气道湿化，可通过雾化吸入、滴入生理盐水等方式，保持气道湿润，防止痰液黏稠。

3. 口腔护理：由于气管插管患者无法经口进食，口腔自洁能力下降，容易发生口腔感染。因此，需要定期进行口腔护理，保持口腔清洁。

    气管插管的并发症及处理

1. 气道损伤：插管过程中可能会损伤气道黏膜，引起出血、水肿等。一般情况下，轻度的损伤可自行恢复。如果损伤严重，可能需要进行相应的治疗，如止血、消肿等。

2. 感染：长期气管插管容易导致肺部感染。预防感染的关键是严格遵守无菌操作原则，加强气道管理，合理使用抗生素。

3. 气管导管脱出：如果气管导管脱出，应立即重新插管或采取其他紧急措施，以保证患者的呼吸安全。

4. 气压伤：机械通气过程中，如果压力设置不当，可能会导致气压伤，如气胸、纵隔气肿等。一旦发生气压伤，应及时调整呼吸参数，并进行相应的治疗。

总之，气管插管是心脏重症监护室中一项不可或缺的医疗操作。它需要医生具备精湛的技术和丰富的经验，同时也需要护理人员的精心护理。通过正确的操作和护理，可以最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。对于心脏重症患者及其家属来说，了解气管插管的相关知识，可以更好地配合医生的治疗，增强战胜疾病的信心。