寇海涛 河南省濮阳市人民医院 胸外科一病区

随着胸部低剂量CT筛查的普及，肺结节的人群检出率已达20%~30%，其中部分结节为早期肺癌或癌前病变。外科手术切除一直是早期肺癌的标准治疗方案，但即使是胸腔镜微创手术，仍需切除部分肺段或肺叶，对肺功能存在一定影响，也让高龄、肺功能差、基础疾病多的患者难以耐受。近年来，经皮肺结节消融术作为精准微创的介入治疗手段，在临床应用越来越广泛，凭借“原位灭活、创伤极微、保留肺功能”的核心优势，成为早期肺癌与高危肺结节的重要治疗选择。

一、什么是肺结节消融术

肺结节消融术是影像引导下的精准微创治疗，在CT的实时定位引导下，将直径仅1~2毫米的消融针经皮肤穿刺至肺结节病灶内，通过热效应或冷冻效应使病灶组织发生凝固性坏死，最终坏死组织被机体逐渐吸收，实现“不切除而治愈”的效果。

目前临床最常用的是热消融技术，包括微波消融与射频消融。微波消融通过微波电场使组织内水分子高速摩擦产热，短时间内达到60℃以上高温，使结节蛋白变性、细胞灭活；射频消融则通过高频电流产生热效应损毁病灶。两者均属于精准局部治疗，作用范围可控，仅针对结节本身，对周围正常肺组织损伤极小。整个治疗过程仅需局部麻醉，患者全程清醒，无需开胸、无需全麻，是真正的微创介入技术。

二、五大核心微创优势

与传统外科手术相比，肺结节消融术的微创优势体现在治疗全程的多个维度，尤其适合体质偏弱的老年患者与肺功能不佳人群。

第一，创伤极微，并发症少。消融治疗无需切开胸壁、无需切断肋骨与肌肉，皮肤仅留下2~3毫米的针孔，无需缝合，术后几乎无明显疤痕。治疗过程中出血量极少，气胸、出血、感染等并发症发生率显著低于胸腔镜手术，整体安全性更高。术后疼痛轻微，多数患者仅感轻微胸痛，无需强效止痛治疗。

第二，恢复迅速，住院周期短。消融术后患者即可卧床休息，6小时后便可下床活动，观察1~3天无异常即可出院，远短于外科手术7~10天的住院时间。术后1~2周即可恢复正常工作与日常生活，对身体状态与生活节奏影响极小，大大降低了治疗对患者的生活干扰。

第三，最大限度保留肺功能。这是消融术最突出的优势之一。外科手术需要切除结节所在的肺段甚至肺叶，即使是微创手术，也会永久损失部分肺功能。而消融术仅对结节进行原位灭活，不破坏周围正常肺组织结构，对整体肺功能的影响微乎其微。对于本身合并慢阻肺、肺气肿、肺功能重度减退的患者，消融术是能兼顾治疗效果与生活质量的首选方案。

第四，可重复治疗，适配多发结节。临床中部分患者存在双肺多发结节，或术后出现新发病灶，外科手术难以多次切除，反复肺切除会严重损耗肺功能。消融术创伤小、对肺功能影响低，可根据病情分批次、分部位进行治疗，同时处理多个病灶而不明显影响呼吸功能。对于肿瘤局部复发的患者，也可再次行消融补救治疗，耐受性与安全性均良好。

第五，适应症广泛，覆盖更多人群。除了可耐受手术的早期肺癌患者，消融术尤其适用于高龄、合并严重基础疾病（冠心病、严重心肺功能不全、肝肾功能不全等）无法耐受全麻与外科手术的患者，也可用于肺内寡转移瘤、术后残留病灶等情况，拓展了肺结节治疗的适用人群，让很多原本失去手术机会的患者获得了有效治疗的可能。

三、严格把握适应症，并非所有结节都适合

消融术优势虽多，但并非万能的“万能疗法”，有严格的临床适应症。目前指南推荐的主要适用人群包括：直径≤3cm的周围型早期非小细胞肺癌，无淋巴结及远处转移；因心肺功能差、高龄、基础疾病多无法耐受外科手术者；肺内寡转移病灶，原发肿瘤已控制者；手术后残留或局部复发的病灶；病理证实的高危癌前病变，患者强烈要求微创治疗者。

而对于结节紧邻大血管、主支气管、食管、心脏等重要结构，或病灶过大、弥漫性病变、存在广泛淋巴结转移的患者，消融风险较高或无法达到根治效果，需由胸外科与介入科医生全面评估后，选择最合适的治疗方案。

四、避开常见认知误区

临床中最常见的误区是“消融烧不干净，不如手术彻底”。对于直径≤2cm的周围型小结节，规范消融的病灶完全坏死率可达95%以上，早期肺癌的远期生存率与胸腔镜手术相当，并非治疗效果打折扣。第二个误区是“消融只是姑息治疗”，事实上对于不能耐受手术的早期肺癌，消融是根治性治疗手段，可达到临床治愈。第三个误区是“消融后就不用复查了”，消融后坏死组织吸收需要3~6个月甚至更久，术后仍需定期复查胸部CT，观察病灶吸收与密度变化，警惕复发与新发病灶。

肺结节消融术的出现，为肺结节患者提供了外科手术之外的优质微创选择，其创伤小、恢复快、保肺功能等核心优势，让更多患者能够以更小的身体代价获得有效治疗。治疗方案的选择需要结合结节大小、位置、病理类型与患者身体状况综合评估，由专业医生制定个体化方案，才能在保证疗效的同时，最大化发挥微创治疗的优势。