张小彦 新郑市公立人民医院呼吸与危重症医学科

重症哮喘发作是哮喘急性加重的严重类型，以气道严重痉挛、气流急剧受限为核心特征，发病急、进展快，黄金抢救时间仅为30-60分钟。若未能在黄金时间内有效干预，气道痉挛会持续加重，导致气体无法正常进出，快速进展为窒息、呼吸衰竭，病死率极高。

一、先明确：重症哮喘发作的窒息风险核心

重症哮喘发作的窒息风险，本质是气道痉挛引发的“气流梗阻危机”，与普通哮喘发作相比，其气道狭窄程度更重、进展更快，且常伴随多因素叠加，导致窒息风险呈指数级升高。

正常情况下，气道平滑肌处于松弛状态，保证气体顺畅进出；重症哮喘发作时，过敏原、感染、情绪激动等诱因会触发气道过敏反应，导致平滑肌剧烈收缩，气道管腔急剧狭窄，如同“水管被捏紧”，吸气和呼气均受阻。同时，气道黏膜会出现严重水肿、分泌物大量增多，进一步堵塞气道，形成“痉挛+水肿+分泌物”的三重梗阻，导致氧气无法进入肺部，二氧化碳无法排出，短时间内出现缺氧、窒息，若抢救不及时，数分钟内即可危及生命。

此外，重症哮喘发作时，患者常因过度用力呼吸导致呼吸肌疲劳，进一步丧失通气能力，加速窒息进程，这也是黄金抢救时间需重点关注的核心风险点。

二、黄金时间（30-60分钟）：抢救的关键原则

重症哮喘发作的抢救，核心原则是“快速、精准、有效”，黄金时间内的每一步操作都直接决定患者生死，核心目标是快速缓解气道痉挛、保持气道通畅、纠正缺氧，阻断窒息风险，具体遵循“先急救、再送医、全程监测”的原则。

需明确：黄金抢救时间并非单纯指“送医时间”，而是从发作开始到有效干预的时间，包括现场应急处理和转运途中的护理，哪怕是简单的应急措施，也能为后续治疗争取时间，降低窒息风险。

三、黄金时间内的具体操作：4步阻断窒息风险

无论身处家中、户外还是医院，黄金时间内的应急处理需遵循以下4步，操作简单、可落地，普通人也能快速掌握，重点是“不慌乱、抓重点”。

（一）第一步：保持气道通畅，避免窒息加重

立即让患者取半卧位或坐位，身体略微前倾，松开衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物、异物，避免压迫胸部和颈部，保证呼吸顺畅。若患者出现呕吐，需及时将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道，加重梗阻。同时，安抚患者情绪，避免紧张、焦虑导致呼吸急促，进一步加重气道痉挛。

（二）第二步：快速使用急救药物，缓解气道痉挛

这是黄金抢救的核心环节。重症哮喘患者需随身携带急救药物（沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗气雾剂等），发作时立即取出，指导患者深吸气后，将气雾剂喷头对准口腔，按压1-2喷，屏住呼吸10-15秒，重复2-3次，间隔5-10分钟，直到气道痉挛缓解。

若患者无法自主吸入，可借助储雾罐辅助给药；若没有急救药物，立即拨打急救电话，告知医护人员患者情况，等待救援时，持续保持气道通畅，避免擅自使用其他药物。

（三）第三步：及时吸氧，纠正缺氧状态

重症哮喘发作时，患者会出现明显缺氧，表现为口唇发绀、胸闷、头晕，若不及时纠正，会加重脑损伤，加速窒息。有条件的情况下，立即给予吸氧，氧流量控制在2-4升/分钟，避免高浓度吸氧导致氧中毒，同时观察患者面色、呼吸，若缺氧症状无缓解，需加大氧流量（遵医嘱）。

（四）第四步：立即送医，避免延误专业治疗

即使患者症状暂时缓解，也必须立即拨打120，送往就近医院急诊科进一步治疗。重症哮喘发作可能出现“缓解后复燃”，黄金时间内的应急处理仅能暂时缓解症状，无法彻底控制病情，医院需通过静脉输注平喘药物、糖皮质激素等，进一步缓解气道痉挛，预防病情反复和并发症。

转运途中，需持续保持患者气道通畅、吸氧，密切观察呼吸、意识状态，若出现呼吸停止，立即进行心肺复苏，为后续抢救争取时间。

四、关键提醒：规避抢救误区，降低窒息风险

黄金时间内的抢救，不仅要做好正确操作，还要规避常见误区，否则会加重窒息风险：切勿给患者喂水、喂药，避免误吸入气道；切勿按压患者胸部，避免加重气道痉挛；切勿等待症状“自行缓解”，重症哮喘发作不会自愈，拖延只会导致病情恶化；切勿擅自使用镇静剂，会抑制呼吸中枢，加速窒息。

此外，对于哮喘患者，日常规范用药、规避过敏原、定期复查，是预防重症发作的关键，从源头减少窒息风险。

综上，重症哮喘发作的窒息风险重在“早发现、早干预”，黄金30-60分钟内，通过保持气道通畅、快速使用急救药物、及时吸氧、立即送医这4步，可有效阻断窒息进程。掌握正确的应急处理方法，既能为患者争取治疗时间，也能大幅降低病死率，同时日常预防也不可或缺，全方位守护哮喘患者的生命安全。