李小巧  漯河市第三人民医院（漯河市妇幼保健院） 内一科

甲状腺作为人体颈部的“内分泌发动机”，负责分泌甲状腺激素调节新陈代谢、能量代谢和器官功能。当这台“发动机”转速过快（甲亢）或过慢（甲减），都会引发全身多系统不适，但两者症状、成因和应对方式截然不同。很多人容易混淆这两种疾病，导致延误治疗，其实只要抓住核心差异，就能快速区分。

甲状腺功能异常的核心矛盾的是甲状腺激素分泌量：甲亢是激素分泌过多，身体代谢“超速”；甲减是激素分泌不足，代谢“减速”，这一本质差异决定了两者的所有表现。

先看成因与发病机制，甲亢最常见的原因是格雷夫斯病，属于自身免疫性疾病，患者体内产生抗体刺激甲状腺过度分泌激素；此外，甲状腺结节、碘摄入过多等也可能诱发。甲减则以桥本甲状腺炎为主要病因，同样是自身免疫问题，但抗体攻击的是甲状腺组织，导致其分泌功能受损；甲状腺手术切除、放射性碘治疗后遗症、碘摄入不足等也会引发甲减。简单说，甲亢是“激素生产过剩”，甲减是“激素产能不足”。

症状表现是区分两者最直观的依据，堪称“冰与火”的对比。甲亢患者最典型的是“高代谢综合征”：全身能量消耗过快，出现怕热多汗、皮肤潮湿，即使在寒冷环境也容易出汗；食欲亢进但体重快速下降，吃得多却越来越瘦；神经系统兴奋，表现为心慌手抖、烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中；还可能出现眼球突出、甲状腺肿大、腹泻、月经紊乱（女性）、乏力等。

甲减则完全相反，呈现“低代谢综合征”：能量产生不足，导致畏寒怕冷、皮肤干燥粗糙；代谢减慢使热量消耗少，出现食欲减退但体重增加；神经系统抑制，表现为嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、情绪低落；还可能伴随甲状腺肿大、便秘、月经不调（女性）、毛发干枯脱落、面部和四肢水肿等。两者的症状差异可总结为：甲亢“躁动亢进”，甲减“沉静衰退”。

诊断层面，实验室检查是金标准，核心看三项指标：促甲状腺激素（TSH）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲亢患者的指标特点是“TSH降低，T3、T4升高”——因为甲状腺激素过多，大脑会减少TSH分泌以“抑制”甲状腺；甲减则是“TSH升高，T3、T4降低”——甲状腺激素不足时，大脑会分泌更多TSH“催促”甲状腺工作。此外，甲状腺自身抗体检查（如促甲状腺激素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）能帮助明确病因，比如格雷夫斯病患者前者阳性，桥本甲状腺炎患者后者阳性。

治疗原则也因病因不同而相反。甲亢的治疗核心是“减少甲状腺激素分泌”，常用方法有三种：口服抗甲状腺药物，直接抑制激素合成；放射性碘治疗，通过射线破坏部分甲状腺组织，减少产能；甲状腺手术切除，适用于结节性甲亢或药物治疗无效者。治疗期间需严格限制碘摄入，避免海带、紫菜、加碘盐等，防止刺激甲状腺继续产激素。

甲减的治疗核心是“补充甲状腺激素”，最常用的是左甲状腺素，通过外源性补充满足身体需求，且大多需要终身服药。治疗期间需定期复查TSH，根据指标调整用药剂量；饮食上可适当增加碘摄入（但需避免过量），保证蛋白质和维生素摄入，帮助改善代谢。

需要注意的是，部分患者症状不典型，可能出现“交叉表现”，比如甲亢患者后期可能因甲状腺功能受损出现短暂甲减，甲减患者早期也可能有轻微心慌。此外，两者都可能伴随甲状腺肿大，仅凭颈部外观无法区分，必须结合症状和实验室检查确诊。

甲状腺功能异常虽症状相反，但危害同样严重：长期甲亢可能损伤心脏、引发骨质疏松；长期甲减会影响心血管、消化和神经系统，甚至导致黏液性水肿昏迷。因此，一旦出现不明原因的体重变化、怕热或怕冷、心慌或嗜睡等症状，应及时就医检查甲状腺功能。

总之，甲亢与甲减，一个“加速”一个“减速”，核心差异在于甲状腺激素分泌量。通过“症状对比+指标检测”，就能精准区分。关键是早发现、早诊断、早治疗，遵循医嘱调整饮食和用药，甲状腺功能就能逐步稳定，不影响正常生活。