魏琰琰 陆军第八十三集团军医院检验病理科

血培养是诊断血流感染的核心手段，其结果准确性直接影响抗生素使用与患者预后。临床中，血培养污染（因操作引入皮肤或环境微生物）导致的 “假阳性”，不仅增加患者不必要治疗，还浪费医疗资源。规范操作可将污染率控制在 3% 以下，需从全流程落实控制方法，具体如下：

一、明确污染核心原因，精准靶向干预

血培养污染主要源于三方面：一是皮肤消毒不彻底，穿刺部位葡萄球菌、棒状杆菌等正常菌群随针进入标本，占比超 60%；二是操作不规范，如未换无菌手套、采血器具污染、注入血液时触碰瓶沿；三是实验室处理不当，标本转运延迟、接种时无菌操作不严、培养瓶质量问题。针对这些原因，需分环节制定防控措施。

二、标本采集：把控源头污染第一道关

（一）严格皮肤消毒流程

采用 “三步消毒法”：第一步用 75% 乙醇擦拭穿刺部位（直径≥8cm），去除污垢油脂，停留 15 秒待干；第二步换 2% 葡萄糖酸氯己定醇溶液，以穿刺点为中心螺旋擦拭，覆盖同范围，至少停留 30 秒（确保渗透角质层）；第三步再用 75% 乙醇擦去残留消毒剂，待干后穿刺。对氯己定过敏者，改用 0.5% 聚维酮碘，延长停留至 2 分钟，避免菌群残留。

（二）规范器具使用与采血操作

选用一次性无菌采血套装，检查包装与有效期；操作人员严格七步洗手法后戴无菌手套，破损或接触非无菌物品立即更换。优先选外周静脉采血（中心静脉导管污染率高 3-5 倍），采血前触摸定位静脉（戴手套操作），确保一次穿刺成功，失败则换部位重消毒。穿刺后先弃 1-2ml 血液（含皮肤初始污染菌），再换针采集，注入培养瓶时避免针头触碰瓶塞外沿。成人每瓶采血 10-15ml（需氧瓶 + 厌氧瓶），儿童按 1-3ml/kg 采集，保证血量充足以降低假阴性。

三、实验室处理：严控过程污染风险

（一）及时规范转运与接收

采集后 1 小时内由专人转运，用带防震、保温功能的转运箱（温度 20-25℃），保持标本直立，避免血液溢出或颠倒污染。实验室接收时核对患者信息、培养瓶状态，检查是否破损渗漏，异常立即沟通重采，杜绝不合格标本进入检测环节。

（二）无菌化接种与培养管理

接种需在合格生物安全柜内进行，每日用 75% 乙醇清洁柜内，每季度检测性能。操作人员戴无菌手套、口罩与护目镜，接种工具灭菌使用，避免飞沫或手部污染。按说明书设置培养参数（温度 35-37℃、CO₂ 5%-10%），每日记录培养箱温湿度，确保环境稳定，减少污染菌繁殖干扰。

（三）科学鉴别污染菌

建立污染菌识别标准：若培养出凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等皮肤正常菌群，且患者无感染症状，高度怀疑污染；同一患者多瓶血培养仅 1 瓶阳性，或不同部位标本结果不一致，污染可能性大。及时与临床沟通患者病情（如用药史、感染体征），必要时建议重采复查，避免误判致病菌。

四、质量监控：构建长效改进机制

（一）动态监测与根源追溯

每月统计全院及各科室污染率，对比 3% 的行业标准，超标科室重点分析。对污染标本溯源，通过查看采集视频、询问操作人员、检查器具批次，明确污染环节（如消毒不规范、器具问题），记录反馈责任部门，针对性整改。

（二）强化培训与考核

定期对医护人员（尤其是采血护士）、实验室人员开展培训，内容包括消毒流程、无菌操作、污染菌鉴别，培训后通过理论 + 实操考核（如模拟采血操作），合格方可上岗。新员工需经 3 个月带教，确保熟练掌握规范，减少操作失误导致的污染。

（三）完善制度与流程

制定《血培养操作 SOP》，明确各环节责任人（采集者、转运者、检验者），细化奖惩：连续 3 个月污染率为 0 的科室表彰，持续超标科室约谈整改。引入 LIS 系统记录全流程信息（采血人、转运时间、结果），实现数据可追溯。同时，采血前向患者说明配合要点（如保持穿刺部位静止），减少因配合不当导致的污染。

综上，血培养污染率控制需临床、检验、院感科协同，从源头采集到过程处理再到质量监控，全链条落实规范。通过严格消毒、规范操作、科学鉴别与持续改进，可将污染率稳定在合理范围，提升检测准确性，为精准诊疗提供保障，同时减少医疗资源浪费与患者负担。