徐麟园 漯河市第二人民医院普通外科

提到阑尾炎，很多人第一反应是“必须马上手术”。但临床中，并非所有阑尾炎都需要开刀，治疗方案需结合病情轻重、患者身体状况综合判断。作为普外科医生，我将从治疗选择、术后恢复、误区澄清三方面，帮大家科学认识阑尾炎的处理方式。

一、不是所有阑尾炎，都要“一刀切”

阑尾炎的核心问题是阑尾管腔堵塞引发的炎症，治疗分“手术”和“非手术”两类，关键看炎症是否处于“可控状态”。

1.这3种情况，建议优先手术

当炎症发展到“可能穿孔”或已出现严重症状时，手术是唯一能根治的方案，拖延可能引发腹腔感染、脓肿等并发症。

急性化脓性/坏疽性阑尾炎：表现为持续剧烈腹痛、高热、血常规提示白细胞显著升高，此时阑尾已出现化脓或组织坏死，需24-48小时内做腹腔镜或开腹手术切除阑尾。

阑尾炎穿孔合并腹膜炎：若腹痛突然加剧后短暂缓解，随后又出现全腹疼痛、腹肌紧张，说明炎症扩散到腹腔，需紧急手术清理腹腔脓液并切除阑尾，否则可能引发感染性休克。

慢性阑尾炎反复发作：既往有急性阑尾炎病史，之后反复出现右下腹隐痛，检查提示阑尾管腔狭窄或粪石嵌顿，建议手术切除，避免炎症反复损伤周围组织。

2.这2种情况，可尝试非手术治疗

若炎症较轻、阑尾未出现化脓或穿孔，且患者身体不耐受手术（如老人合并严重心肺疾病、孕妇孕早期/晚期），可先通过药物控制炎症，但需密切监测病情变化。

单纯性急性阑尾炎：发病早期，仅表现为轻微右下腹疼痛、无高热，超声提示阑尾轻度肿胀、无积液，可静脉输注抗生素，同时禁食禁水让胃肠道休息，多数患者5-7天可缓解，但需警惕后续复发。

特殊人群的“保守治疗窗口期”：70岁以上合并心肌梗死、慢阻肺的老人，或孕早期（前3个月）、孕晚期（后3个月）孕妇，若病情较轻，可先用药控制，待身体状态稳定或胎儿足月后，再评估是否需手术；但期间若出现炎症加重，仍需紧急手术。

二、手术治疗：腹腔镜vs开腹，该怎么选？

目前阑尾炎手术主要有腹腔镜和开腹两种方式，两者各有优劣，需结合病情和患者需求选择。

腹腔镜手术：创伤小、恢复快，是目前主流选择。通过3个0.5-1厘米的小孔操作，术后疼痛轻、伤口感染率低，一般术后6小时可下床活动，2-3天即可出院；但费用稍高，且若阑尾位置特殊或炎症过重，可能中转开腹。

开腹手术：适合病情紧急或设备有限的情况。需在右下腹做3-5厘米切口，直视下切除阑尾，对复杂病例操作更直接；但术后伤口疼痛明显，恢复时间长，伤口感染率约5%-10%。

无论哪种手术，术后都需遵医嘱使用抗生素1-3天，预防感染；若术中发现穿孔，需放置腹腔引流管，待引流液清亮后再拔除。

三、恢复要点：做好3件事，避免并发症

1.饮食：从“清淡流质”到“正常饮食”逐步过渡

术后6小时（腹腔镜）或12小时（开腹），若未出现恶心、呕吐，可喝少量温水；术后第1天吃米汤、藕粉等流质食物；第2-3天过渡到粥、烂面条等半流质；术后1周可恢复正常饮食，但1个月内避免辛辣、油腻、产气食物，防止腹胀或刺激肠道。

2.活动：尽早下床，别“躺到痊愈”

很多人认为术后要“绝对卧床”，其实反而会增加肠粘连风险。腹腔镜术后6小时可在床上翻身，第1天可下床走动；开腹术后第1天可坐起，第2天尝试下床，之后每天逐渐增加活动量，1个月内避免剧烈运动即可。

3.警惕2个危险信号，及时就医

术后若出现以下情况，可能是并发症的信号，需立即联系医生：

伤口红肿、渗液、发热：可能是伤口感染，需及时换药、调整抗生素。

持续腹痛、腹胀、停止排气排便：可能是肠粘连或肠梗阻，需做腹部X线检查，必要时需禁食、胃肠减压治疗。

四、常见误区澄清

误区1：“阑尾炎手术是小手术，随便找家医院就行”。虽然阑尾炎手术成熟，但穿孔或复杂病例仍有风险，建议选择有普外科的正规医院，降低术后并发症概率。

误区2：“保守治疗成功后，就永远不用手术了”。保守治疗缓解的是症状，阑尾管腔堵塞的问题未解决，未来仍可能复发，建议每年做腹部超声复查，若发现阑尾反复肿胀，及时手术。

总之，阑尾炎的治疗没有“绝对答案”，需医生根据病情“个体化判断”。若出现右下腹疼痛，别自行吃止痛药，及时到普外科就诊，早诊断、早处理，才能最大程度降低风险。