孙江辉 三门峡市中医院影像科

提到影像检查（如 X 光、CT），很多人会担心 “辐射会不会伤害身体”“做一次检查的辐射量到底有多大”。事实上，辐射并非洪水猛兽 —— 我们每天都在接触天然辐射（如阳光、土壤中的放射性物质），而医学影像检查的辐射剂量大多在安全范围内。但不同检查的辐射差异巨大，从 “几乎无辐射” 的超声、MRI，到 “辐射量较高” 的 CT，了解各类检查的辐射剂量，能帮我们在 “必要检查” 与 “辐射防护” 间找到平衡。本文将用通俗的语言，拆解一次影像检查的辐射真相。

一、先搞懂两个关键：什么是辐射？安全标准是什么？

要理解影像检查的辐射，首先需要明确两个核心概念，避免因 “未知” 产生恐慌。

1. 辐射的 “剂量单位”：用 “毫西弗（mSv）” 衡量风险

辐射对人体的影响，用 “有效剂量” 来衡量，单位是 “毫西弗（mSv）”。这个单位能直观反映不同辐射源对人体的潜在风险 —— 剂量越高，风险相对越大，但 “低剂量” 不等于 “无风险”，“高剂量” 也并非 “一定会致病”，需结合累积剂量和暴露时间综合判断。

举个通俗的例子：1 支香烟的尼古丁含量对健康有影响，但偶尔吸 1 支与长期每天吸 1 包，危害完全不同；辐射也是如此，单次低剂量检查的风险极低，但若短时间内多次做高辐射检查，累积剂量超标，才可能增加健康风险。

2. 辐射的 “安全阈值”：人体能承受多少？

根据世界卫生组织（WHO）和国际放射防护委员会（ICRP）的标准，普通人每年接受的天然辐射剂量约为 2-3 mSv（主要来自宇宙射线、土壤中的氡气等），这是人体可自然适应的 “背景辐射”。

而医学影像检查的辐射剂量，需遵循 “合理使用低剂量（ALARA）原则”—— 即 “在保证检查效果的前提下，尽量降低辐射剂量”。通常认为，单次检查辐射剂量低于 100 mSv 时，不会对人体造成明显的急性损伤；只有当累积剂量超过 1000 mSv（相当于做 100 次高剂量 CT），才会显著增加癌症等疾病的风险。

二、常见影像检查的辐射剂量：差异竟达 1000 倍

不同影像检查的原理不同，辐射剂量也天差地别。我们可以将其分为 “无辐射组” 和 “有辐射组”，清晰对比各类检查的实际剂量。

1. 无辐射检查：完全不用担心辐射风险

这类检查不依赖电离辐射成像，对人体无辐射危害，适合孕妇、儿童及需要多次复查的患者，常见包括：

• 超声（B 超、彩超）：通过声波反射成像，无任何辐射。无论是腹部 B 超（查肝、胆、肾）、妇科 B 超，还是心脏彩超，剂量均为 0 mSv，可放心多次检查；

• 磁共振（MRI）：利用磁场和无线电波成像，不产生电离辐射，剂量同样为 0 mSv。适合检查脑部、脊柱、关节等软组织，但因检查时间长（通常 10-30 分钟）、体内有金属植入物（如心脏支架、假牙）的患者无法做。

2. 有辐射检查：剂量从低到高，按需选择

这类检查依赖 X 射线、CT 等电离辐射成像，有一定辐射剂量，但多数单次检查剂量远低于安全阈值，常见包括：

• 普通 X 光片（胸片、骨片）：辐射剂量极低，是 “有辐射检查中最安全的”。一张胸片的剂量约 0.01-0.1 mSv，仅相当于 1-10 天的天然背景辐射；一张骨片（如膝关节、腰椎片）剂量约 0.02-0.2 mSv，相当于 2-20 天的天然辐射。因剂量低、价格便宜，常用于初步筛查（如肺炎、骨折）；

• CT 检查：辐射剂量远高于 X 光片，不同部位的 CT 剂量差异较大。头部 CT 剂量约 1-2 mSv（相当于 1-2 年的天然辐射），胸部 CT 约 5-8 mSv（相当于 5-8 年的天然辐射），腹部 CT 约 8-12 mSv（相当于 8-12 年的天然辐射），而增强 CT（需注射造影剂）因扫描次数多，剂量会再增加 30%-50%。CT 的优势是成像清晰、能看细节，适合进一步诊断（如肺癌筛查、脑出血定位），但需避免 “不必要的 CT 检查”；

• 造影检查（如冠脉造影、胃肠钡餐）：辐射剂量因检查类型和时间差异大。冠脉造影（查心脏血管）的剂量约 5-15 mSv（相当于 5-15 年的天然辐射），胃肠钡餐（查胃、肠道）因需要多次曝光，剂量约 3-10 mSv。这类检查通常用于明确特定疾病（如冠心病、胃溃疡），需在医生评估后进行。

这里有个更直观的对比：做 1 次胸部 CT 的辐射剂量，相当于拍 50-80 张胸片；做 1 次腹部 CT 的剂量，相当于拍 80-120 张胸片。因此，除非病情需要，医生通常会优先推荐 X 光片，而非直接做 CT。

三、生活中的辐射对比：影像检查的辐射到底 “多不多”？

很多人对影像检查的辐射感到焦虑，是因为 “没有参照物”。其实，我们每天接触的天然辐射和人为辐射，总量并不少，对比后会发现：多数影像检查的辐射 “微不足道”。

以下是常见辐射源的剂量参考（均为单次或年均剂量）：

• 乘坐 1 次长途飞机（如北京到上海）：因高空宇宙射线更强，剂量约 0.005-0.01 mSv，相当于 1/2 张胸片；

• 每天使用手机、电脑：剂量几乎可忽略（约 0.0001 mSv / 天），远低于影像检查；

• 居住在高氡气地区（如部分山区）：年均辐射剂量约 5-10 mSv，相当于 1 次胸部 CT；

• 做 1 次牙齿 X 光片：剂量约 0.005 mSv，相当于半天的天然辐射；

• 做 1 次 PET-CT（全身肿瘤筛查）：剂量约 20-30 mSv（目前临床辐射剂量最高的影像检查），相当于 20-30 年的天然辐射，因此不建议作为 “常规体检项目”，仅用于癌症分期、复发监测等特殊情况。

由此可见，除了 PET-CT 和多次 CT 检查，多数影像检查的辐射剂量，在日常生活的 “辐射总量” 中占比不高，无需过度恐慌。

四、如何减少影像检查的辐射暴露？记住 3 个原则

虽然多数影像检查的辐射安全，但 “能少则少”，尤其是孕妇、儿童、备孕人群，更需做好辐射防护。具体可遵循以下 3 个原则：

1. 不做 “不必要的检查”：避免 “过度医疗”

很多人身体不适时，会主动要求 “做个 CT 看看更放心”，但实际上，多数常见病（如普通感冒、轻度咳嗽）无需做 CT。正确的做法是：听从医生建议，根据病情选择检查方式—— 比如咳嗽先拍胸片，若发现异常再做 CT；骨折先拍骨片，若需看关节细节再做 MRI（无辐射）。避免因 “焦虑” 主动要求高辐射检查。

2. 做好 “针对性防护”：减少非检查部位的辐射

做有辐射检查时，医生或技师会为患者提供防护用品（如铅衣、铅帽、铅围脖），遮挡非检查部位（如做胸片时遮挡甲状腺、腹部；做腹部 CT 时遮挡盆腔、甲状腺）。此时需注意：不要拒绝防护用品，尤其是儿童、孕妇（仅在必要时做辐射检查），防护能减少 50%-90% 的非必要辐射暴露。

3. 记录 “辐射检查史”：避免重复辐射

若因慢性病（如肿瘤、肾病）需要多次做影像检查，建议主动记录 “检查时间、类型、部位”（如 “2024 年 3 月做胸部 CT，2024 年 6 月做头部 CT”），就诊时告知医生。医生会根据 “累积辐射剂量” 调整检查方案，避免短时间内重复做高辐射检查（如半年内做 3 次以上 CT）。

五、特殊人群注意：孕妇、儿童的辐射防护重点

孕妇和儿童对辐射更敏感（儿童细胞分裂快，孕妇涉及胎儿发育），需特别注意：

• 孕妇：除非危及生命（如怀疑脑出血、宫外孕破裂），否则应避免所有辐射检查，优先选择超声、MRI；若必须做辐射检查（如胸片），需严格遮挡腹部，确保胎儿辐射剂量低于 0.01 mSv（安全阈值）；

• 儿童：做辐射检查时，需使用 “儿童专用低剂量方案”（如儿童 CT 的剂量比成人低 50%-70%），并全程做好防护，避免因 “成人剂量” 导致辐射超标。同时，避免儿童因 “轻微不适”（如感冒发烧）做 CT 检查。

总之，影像检查的辐射并非 “洪水猛兽”—— 无辐射的超声、MRI 可放心做，有辐射的 X 光片、CT 多数单次剂量安全，只需避免 “不必要的检查” 和 “重复辐射”。关键是在医生指导下，根据病情选择合适的检查方式，既不因 “怕辐射” 延误诊断，也不因 “盲目检查” 增加健康风险。