孙江辉 三门峡市中医院影像科

拿到影像检查报告（如 CT、MRI、超声）时，不少人会因看到 “占位性病变”（简称 “占位”）一词而恐慌，下意识将其与 “癌症” 划等号。但事实上，“占位” 只是医学上对 “身体某个部位出现异常肿块或组织，占据了正常器官空间” 的描述，并非癌症的专属标签。它可能是良性的囊肿、结节，也可能是恶性的肿瘤，甚至可能是炎症引起的增生。本文将从 “占位” 的本质、常见类型、确诊方式等方面，帮你理性看待这一医学术语。

一、“占位” 的本质：只是 “空间异常” 的描述，而非诊断

在医学影像中，正常器官和组织都有固定的形态、大小和密度（或回声）。当某个部位出现不该有的 “额外物质”—— 可能是液体、固体肿块、增生组织时，这些物质会 “占据” 正常器官的空间，导致器官形态改变或功能受影响，医生便会在报告中称之为 “占位性病变”。

简单来说，“占位” 就像家里突然多了一个 “不明物品”：它可能是无害的收纳盒（良性病变），也可能是有风险的废品（恶性病变），但仅凭 “多了个东西” 这一描述，无法直接判断其性质。因此，“占位” 是对 “病变存在” 的客观描述，不是对 “病变良恶性” 的最终诊断，更不能等同于癌症。

二、“占位” 的常见类型：良性远多于恶性，这些情况无需恐慌

影像报告中的 “占位”，可能是以下几类常见病变，其中良性病变占比超过 70%，只有少数可能发展为恶性或本身就是恶性肿瘤。

1. 良性 “占位”：不转移、不侵犯周围组织，多数无需特殊处理

这类 “占位” 的特点是生长缓慢、边界清晰，不会侵犯周围器官，也不会发生远处转移，对身体危害较小，常见类型包括：

• 囊肿：由液体或半流体构成的囊状结构，像 “装满水的气球”，常见于肝、肾、卵巢等器官。比如肝囊肿、肾囊肿，多数直径小于 5 厘米，不会引起不适，只需定期复查，无需手术；

• 结节与增生：器官局部组织细胞增多形成的小肿块，如甲状腺结节（90% 以上为良性）、乳腺增生结节、肺结节（直径小于 8 毫米的结节，恶性概率低于 5%）。这类 “占位” 通常质地均匀，边界清晰，部分会随身体状态变化（如乳腺增生结节可能在月经后缩小）；

• 良性肿瘤：由分化成熟的细胞构成的肿块，如子宫肌瘤（女性子宫常见良性肿瘤）、脂肪瘤（皮下脂肪组织形成的柔软肿块）、血管瘤（血管异常增生形成的 “血管团”，常见于皮肤、肝脏）。这类肿瘤不会扩散，若不压迫周围器官或引起症状，可长期观察。

2. 恶性 “占位”：即癌症，需警惕但并非 “判死刑”

少数 “占位” 属于恶性病变，也就是我们常说的癌症。其特点是生长迅速、边界模糊，会侵犯周围组织，还可能通过血液或淋巴转移到其他器官。常见的恶性 “占位” 表现有：

• 实体肿瘤：如肺癌（影像中可能表现为边界不清、有毛刺的肺内占位，伴随胸膜牵拉征）、肝癌（多表现为肝脏内低密度占位，边界不规则）、胃癌（胃镜下可见胃黏膜隆起性占位，表面可能破溃、出血）；

• 转移瘤：其他部位的癌症转移到某个器官形成的 “占位”，比如乳腺癌转移到肺部形成的肺转移瘤，结肠癌转移到肝脏形成的肝转移瘤。这类 “占位” 通常是多个，而非单个出现。

需要注意的是，即使 “占位” 被确诊为恶性，也并非 “无药可医”。早期恶性肿瘤通过手术切除、放疗、化疗等治疗，5 年生存率可达 60% 以上（如早期肺癌 5 年生存率约 70%-90%），关键在于早发现、早干预。

三、如何判断 “占位” 是否为癌症？需结合这些检查进一步确诊

影像报告中的 “占位” 只是 “初步线索”，要明确其是否为癌症，还需通过以下三类检查 “层层递进”，获取更精准的诊断依据：

1. 增强影像检查：初步区分良恶性

若普通 CT、MRI 无法判断 “占位” 性质，医生会建议做增强扫描 —— 通过静脉注射造影剂，观察 “占位” 的血液供应情况：

• 良性 “占位”（如囊肿）通常不会吸收造影剂，影像上仍为 “黑色无回声区”；

• 恶性 “占位” 因血管丰富，会大量吸收造影剂，表现为 “快速强化、缓慢消退”，与周围正常组织形成明显对比。

2. 病理检查：确诊癌症的 “金标准”

病理检查是判断 “占位” 良恶性的最终依据，通过获取 “占位” 组织的细胞或组织样本，在显微镜下观察细胞形态：

• 穿刺活检：用细针从 “占位” 中抽取少量细胞（如甲状腺结节穿刺、肺结节穿刺），或取一小块组织（如肝占位穿刺），进行病理分析。若发现 “癌细胞”，即可确诊癌症；

• 手术切除活检：若 “占位” 较小且位置表浅（如皮下脂肪瘤、乳腺结节），可直接手术切除整个 “占位”，再做病理检查，既能明确诊断，也能达到治疗目的；

• 内镜活检：针对胃肠道、呼吸道等空腔器官的 “占位”（如胃内占位、支气管内占位），可通过胃镜、支气管镜直接观察 “占位” 形态，并取组织活检。

3. 肿瘤标志物检查：辅助判断，而非确诊依据

肿瘤标志物是癌细胞分泌的特殊物质（如肺癌相关的 CEA、肝癌相关的 AFP、乳腺癌相关的 CA15-3），可通过血液检测发现：

• 若 “占位” 伴随肿瘤标志物明显升高（如 AFP 超过 400ng/ml，可能提示肝癌），会增加恶性的可能性；

• 但肿瘤标志物正常，也不能完全排除癌症（部分早期癌症患者肿瘤标志物仍在正常范围），因此只能作为辅助参考，不能单独用于确诊。

四、拿到 “占位” 报告后，该怎么做？避免两种极端

面对影像报告中的 “占位”，最忌两种极端：一是过度恐慌，认为 “一定是癌症”，导致焦虑失眠；二是完全忽视，不复查不治疗，错过恶性病变的最佳干预时机。正确的做法是：

1. 第一时间找医生解读，而非自行 “百度诊断”

不同器官的 “占位”，良恶性概率差异很大（如肝内占位中，良性的肝囊肿、血管瘤占比超过 80%，而胰腺占位中恶性概率较高）。建议携带报告找专科医生（如肺部占位找呼吸科或胸外科医生，乳腺占位找乳腺科医生），医生会结合你的症状、病史、影像细节（如 “占位” 大小、边界、密度），判断是否需要进一步检查。

2. 按医生建议定期复查或及时治疗

• 若医生判断 “占位” 良性可能性大（如直径小于 5 厘米的肝囊肿、边界清晰的甲状腺良性结节），通常会建议 “定期复查”（如每 6-12 个月做一次超声或 CT），观察 “占位” 是否变大、形态是否变化。若长期稳定，无需特殊处理；

• 若医生怀疑 “占位” 恶性（如边界不清、有毛刺的肺结节，快速增大的卵巢占位），会建议尽快做增强扫描、穿刺活检等检查，明确诊断后及时治疗（如早期癌症手术切除，晚期癌症通过放化疗、靶向治疗控制病情）。

3. 保持健康生活方式，减少 “占位” 恶变风险

无论 “占位” 是良性还是恶性，都应保持健康的生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，减少高油高盐饮食，多吃蔬菜水果；同时避免接触致癌物（如甲醛、苯、放射性物质），定期进行体检，能降低良性 “占位” 恶变的概率，也能早发现恶性 “占位”。

总之，影像报告中的 “占位” 只是一个 “描述性术语”，不是癌症的 “代名词”。多数 “占位” 是良性的，只需观察；少数恶性 “占位”，若能早发现、早诊断、早治疗，也能获得较好的预后。关键是理性看待，及时找医生明确诊断，避免因恐慌或忽视延误病情。