祝传宾 商丘市中心医院肾内科

“尿里有蛋白”是肾病综合征最核心的信号，很多患者在体检时发现尿蛋白阳性，进一步检查后确诊该病，心中满是疑惑：好好的肾脏，为什么会把身体必需的蛋白质“漏”到尿里？其实，这背后是肾脏的“滤过系统”出了故障，就像精密的“筛子”破损，导致原本该留在血液里的蛋白质，被大量滤入尿液中。

要理解尿里漏蛋白的原因，首先得明白肾脏的核心功能。肾脏是人体的“净化中心”，每个肾脏都由约一百万个肾单位组成，而肾单位中的肾小球，就是负责过滤血液的关键结构。肾小球如同一张布满微小孔隙的“滤过膜”，正常情况下，它能精准筛选：让水分、代谢废物等小分子物质通过，形成尿液排出体外；同时牢牢留住血液中的蛋白质、红细胞等大分子营养物质，维持身体正常生理功能。

这张“滤过膜”的结构非常特殊，由内皮细胞、基底膜和足细胞三层组成，每层都有严密的“孔径屏障”和“电荷屏障”。孔径屏障就像筛子的网眼，只允许小分子通过；电荷屏障则因为滤过膜表面带负电，而血液中的白蛋白等蛋白质也带负电，同性相斥，进一步阻止蛋白质渗漏。健康状态下，这两道屏障协同作用，确保蛋白质极少进入尿液，尿蛋白检测通常为阴性或微量。

而肾病综合征的本质，就是这道“滤过膜”发生了严重损伤，导致屏障功能失效。当滤过膜受损时，一方面孔径变大，原本通不过的大分子蛋白质能轻易穿过；另一方面电荷屏障被破坏，对蛋白质的排斥力消失，双重保护机制崩塌，大量蛋白质就会从破损的“筛子”中漏出，进入尿液形成“蛋白尿”。这也是肾病综合征最核心的诊断标准之一——尿蛋白定量大于3.5g/d，且常伴随尿中泡沫增多（蛋白质使尿液表面张力增加）的直观表现。

那么，哪些原因会导致肾脏“滤过膜”受损呢？肾病综合征不是单一疾病，而是一组临床综合征，背后的病因复杂多样，主要分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征是肾脏本身出现病变，最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。比如儿童和青少年高发的微小病变型肾病，主要是肾小球足细胞发生病变，导致滤过膜通透性急剧增加；而中老年人常见的膜性肾病，多与自身免疫有关，体内产生的抗体攻击肾小球基底膜，导致其增厚、破损。

继发性肾病综合征则是由其他疾病引发的肾脏损伤，常见的诱因包括糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等。以糖尿病肾病为例，长期高血糖会损伤肾脏血管和滤过膜，导致其逐渐失去屏障功能；而系统性红斑狼疮作为自身免疫病，会产生大量自身抗体，沉积在肾小球上，破坏滤过膜结构。此外，长期高血压、药物损伤、感染等也可能诱发肾病综合征。

除了核心的大量蛋白尿，滤过膜受损还会引发连锁反应，导致肾病综合征的其他典型症状。大量蛋白质从尿中流失，会导致血液中白蛋白水平显著降低（低于30g/L），引发低蛋白血症；血浆渗透压随之下降，水分从血管渗出到组织间隙，形成全身性水肿，常见于眼睑、下肢，严重时可出现胸腔积液、腹水；同时，肝脏会代偿性合成更多蛋白质，过程中会伴随血脂升高，形成高脂血症。这“大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症”四大症状，共同构成了肾病综合征的诊断标准。

很多患者会忽视早期信号，比如尿中泡沫增多（泡沫细密、不易消散）、晨起眼睑水肿、下肢不明原因肿胀等，直到症状加重才就医，此时肾脏损伤可能已不可逆。因此，定期体检做尿常规检查至关重要，一旦发现尿蛋白阳性，需进一步做24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等检查，明确诊断。

治疗的核心目标是修复受损的“滤过膜”、减少蛋白尿。原发性肾病综合征常用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，抑制肾脏的炎症反应，帮助滤过膜修复；继发性肾病综合征则需先治疗原发病，如控制血糖、血压，治疗自身免疫病等。同时，患者需遵循“优质低蛋白饮食”原则，适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免加重肾脏负担，还要严格控制盐和水分摄入，减轻水肿。

需要注意的是，肾病综合征的预后因人而异，与病因、病理类型、治疗时机密切相关。部分患者经规范治疗后，蛋白尿可完全缓解，肾功能恢复正常；但如果延误治疗，持续的大量蛋白尿会进一步加重肾脏损伤，最终可能发展为尿毒症，需要透析或肾移植维持生命。

总而言之，肾病综合征患者尿里“漏”蛋白，根源是肾脏肾小球滤过膜受损。这道身体的“精密筛子”一旦破损，就会导致蛋白质流失，引发一系列连锁症状。早发现、早诊断、规范治疗，是阻止肾脏损伤进展的关键。记住，尿中泡沫增多、不明原因水肿等都是肾脏发出的“预警信号”，切勿忽视，及时就医才能守护肾脏健康。