祝传宾 商丘市中心医院肾内科

膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，以肾小球基底膜增厚、免疫复合物沉积为核心病理改变，临床表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。由于病程隐匿、治疗周期长，很多患者在诊疗过程中容易陷入误区，不仅影响治疗效果，还可能加速肾功能损伤。今天就来盘点膜性肾病的常见治疗误区，帮你避开“坑”，走对治疗路。

误区一：一确诊就急于“特效药”，追求快速转阴

很多患者确诊后，看到尿蛋白指标居高不下，就急于求成，盲目寻找“特效药”，甚至轻信偏方、保健品，希望快速让尿蛋白转阴。这种心态很容易踩坑——膜性肾病的治疗核心是“缓慢缓解、长期保护肾功能”，而非追求短期指标达标。

膜性肾病的自然病程存在异质性，部分患者（约30%）可自发缓解，而需要药物治疗的患者，也需经历3-6个月的治疗观察期才能判断疗效。临床上常用的糖皮质激素联合免疫抑制剂，作用是抑制肾脏炎症、修复受损的肾小球滤过膜，这个过程需要时间。盲目使用“特效药”或偏方，不仅可能无效，还可能因成分不明损伤肾脏，或导致感染、肝肾功能异常等严重副作用。正确做法是：遵循医嘱，根据病理分期、尿蛋白定量、肾功能等指标制定个性化方案，耐心观察疗效，切勿急于求成。

误区二：拒绝激素和免疫抑制剂，担心副作用

激素和免疫抑制剂是膜性肾病的核心治疗药物，但很多患者因担心“激素会发胖”“免疫抑制剂会降低免疫力”，而拒绝使用或擅自减量，这是典型的“因噎废食”误区。

膜性肾病的本质是自身免疫性疾病，免疫复合物沉积导致肾小球滤过膜受损，只有通过激素和免疫抑制剂抑制异常免疫反应，才能阻止肾脏进一步损伤。医生在用药时会严格评估患者的年龄、肾功能、合并症等情况，制定个体化剂量，并采取措施预防副作用——比如激素会逐步减量，同时配合补钙、护胃药物；免疫抑制剂使用期间会定期监测血常规、肝肾功能，及时调整方案。擅自停药或减量，会导致病情反复，尿蛋白反弹，反而加重肾脏负担，甚至加速进展为尿毒症。相比之下，规范用药带来的治疗收益远大于可控的副作用风险。

误区三：忽视基础病治疗，只盯着尿蛋白

膜性肾病分为原发性和继发性，继发性膜性肾病常由糖尿病、肿瘤、系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染等疾病引发。很多患者只关注肾脏本身的治疗，却忽视了对基础病的控制，这是容易被忽视的重要误区。

对于继发性膜性肾病，控制原发病是治疗的关键。比如糖尿病相关膜性肾病，长期高血糖会持续损伤肾小球基底膜，若不严格控糖，即使使用肾脏针对性药物，也难以阻止病情进展；高血压患者若血压控制不佳，会加重肾脏血管压力，加速肾功能下降。此外，高血脂、高尿酸等合并症也会影响治疗效果。正确做法是：在治疗肾脏的同时，严格控制血糖、血压、血脂，积极治疗原发病，才能为肾脏修复创造良好条件。

误区四：饮食极端化，要么“过度补蛋白”，要么“完全戒蛋白”

饮食管理是膜性肾病治疗的重要辅助，但很多患者陷入“营养补充”的极端误区：一部分人认为“尿里漏蛋白，就要多补蛋白”，大量摄入肉类、鸡蛋、牛奶；另一部分人则走向另一个极端，担心加重肾脏负担而完全戒蛋白。

这两种做法都不可取。过度补蛋白会使血液中蛋白质浓度升高，加重肾小球滤过负担，加速滤过膜损伤，导致尿蛋白增多；完全戒蛋白则会导致营养不良，肌肉萎缩，免疫力下降，反而增加感染风险，诱发病情加重。膜性肾病的饮食原则是“优质低蛋白”：每天按每公斤体重0.6-0.8克摄入蛋白质，优先选择鸡蛋、低脂奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白，既满足身体营养需求，又不加重肾脏负担。同时，需严格低盐饮食（每天盐≤5克），控制水分和脂肪摄入，避免水肿和高血脂加重病情。

误区五：病情缓解后擅自停药，忽视长期随访

部分患者经过治疗后，尿蛋白转阴、水肿消退，就认为“病好了”，擅自停药并停止复查，这是导致病情复发的主要误区。

膜性肾病的治疗是一个长期过程，即使临床症状缓解、指标正常，也不代表肾小球滤过膜完全修复，免疫反应可能仍未完全控制。擅自停药会导致病情反弹，尿蛋白再次升高，甚至出现肾功能急剧下降。正确的做法是：病情缓解后，在医生指导下逐步减量药物，切勿突然停药；长期坚持随访，每3-6个月复查尿常规、肾功能、肾脏超声、血压等指标，根据病情调整治疗方案，同时及时发现潜在风险。

综上，膜性肾病的治疗是一场“持久战”，避开误区、科学规范诊疗是关键。记住：不急于求成、不拒绝规范用药、不忽视基础病、不极端饮食、不擅自停药，才能有效保护肾功能，长期维持病情稳定。如果发现尿中泡沫增多、水肿等信号，及时就医确诊，在肾内科医生指导下制定个性化方案，才能少走弯路，守护肾脏健康。