李国英 商丘市中心医院肾内科

膜性肾病作为成人肾病综合征的常见病理类型，以肾小球基底膜增厚、免疫复合物沉积为核心特征，病程长且易反复。很多患者确诊后陷入焦虑，既担心病情进展，又不知如何科学应对。其实，膜性肾病的管理关键在于“规范治疗、精准护理、长期坚持”，做好以下几件事，就能有效控制病情，保护肾功能，避免走向尿毒症。

第一，遵医嘱用药，绝不擅自调整

药物治疗是膜性肾病控制的核心，却也是患者最易出错的环节。膜性肾病的治疗方案需根据尿蛋白定量、肾功能、病理分期等个体化制定，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、普利类/沙坦类药物等，不同药物的作用机制和使用周期不同。

部分患者看到尿蛋白指标下降就擅自减药、停药，或因担心激素“发胖”、免疫抑制剂“伤肝”而拒绝用药，这会直接导致病情反弹，加重肾脏损伤。正确的做法是：严格按照医生的方案服药，即使症状缓解、指标正常，也需在医生指导下逐步调整剂量，切勿自行决定；用药期间定期复查血常规、肝肾功能，及时发现副作用并处理；不轻信“特效药”“偏方”，避免成分不明的药物加重肾脏负担。

第二，管好饮食，守住“护肾底线”

饮食管理是膜性肾病护理的重中之重，核心原则是“优质低蛋白、低盐、低脂、控水”，避免因饮食不当诱发水肿、高血压或加重尿蛋白。

蛋白质摄入需“适量且优质”，过量会增加肾脏滤过负担，不足则导致营养不良。建议每天按每公斤体重0.6-0.8克摄入，优先选择鸡蛋、低脂奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白，减少粗粮、杂豆等植物蛋白的过量摄入。低盐饮食能减轻水肿和高血压，每天盐摄入量控制在5克以下，避免咸菜、加工肉类、酱料等高盐食物，烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主。

脂肪摄入需“优质低脂”，避免动物内脏、肥肉、油炸食品等高饱和脂肪，选择橄榄油、深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，降低高血脂风险。若存在水肿、尿量减少，需严格控制水分摄入，每天饮水量=前一天尿量+500毫升，避免加重心脏和肾脏负担。

第三，避开诱因，减少病情反复

膜性肾病的病情波动多与诱因相关，其中感染、劳累、情绪波动是最常见的“导火索”，需重点防范。

感染是导致病情急性加重的首要原因，患者免疫力较弱，感冒、扁桃体炎、泌尿系统感染等都可能诱发免疫反应，加重肾脏损伤。建议平时注意保暖，根据天气增减衣物；少去人群密集场所，避免交叉感染；注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，保持皮肤清洁；若出现发热、咳嗽、尿频尿急等感染迹象，需及时就医，避免延误治疗。

过度劳累和熬夜会打乱免疫系统节律，影响肾脏自我修复，建议每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜加班、长时间玩手机；工作和生活中避免重体力劳动，做到劳逸结合；选择散步、太极拳等温和的运动方式增强体质，避免剧烈运动。同时，保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁，不良情绪会影响免疫功能，间接加重病情，可通过听音乐、与人交流等方式调节心态。

第四，定期复查，动态监测病情

膜性肾病的治疗是一个长期过程，定期复查能及时掌握肾功能、尿蛋白等指标变化，调整治疗方案，避免病情隐匿进展。

建议确诊后每3-6个月复查一次尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声和血压，若病情不稳定，需缩短复查间隔；在家要学会监测血压和尿量，每天固定时间测量血压，目标控制在130/80mmHg以下，若血压持续升高，需及时告知医生调整降压药；记录每日尿量，若尿量突然减少或增多，或尿中泡沫增多、尿色改变，需及时就医排查。复查时要携带既往病历和检查报告，方便医生对比分析，同时主动告知医生用药情况和身体不适，避免信息遗漏影响诊疗判断。

膜性肾病虽然病程漫长，但并非“不治之症”，多数患者经规范治疗和科学管理，能长期维持病情稳定，不影响正常生活。确诊后不必过度恐慌，关键是守住“遵医嘱用药、科学饮食、避开诱因、定期复查”这四条底线。膜性肾病的管理是一场“持久战”，唯有坚持科学应对，才能有效保护肾功能，避免病情恶化，守护长期健康。