李国英 商丘市中心医院肾内科

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展到晚期的共同结局，此时肾脏滤过和排泄功能严重受损，毒素、水分及代谢废物在体内蓄积，不仅会加重肾脏负担，还会引发心脑血管疾病、电解质紊乱、感染等多种并发症。这些并发症不仅是导致患者生活质量下降的主要原因，更是死亡的重要诱因。因此，在慢性肾衰竭的管理中，预防并发症与保护残余肾功能同等重要，需从多方面科学干预。

慢性肾衰竭最凶险的并发症当属心脑血管疾病，包括高血压、心力衰竭、冠心病、脑卒中，其发生率是普通人群的3-5倍，也是患者首要死亡原因。肾脏是调节血压的核心器官，肾功能下降会导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，引发血压升高；而高血压又会反过来损伤肾脏血管，形成“恶性循环”。同时，毒素蓄积、电解质紊乱会损伤心肌细胞，导致心肌肥厚、心力衰竭。预防这类并发症，关键要严格控制血压和血脂：血压目标需控制在130/80mmHg以下，优先选择普利类、沙坦类等兼具护肾作用的降压药，避免血压剧烈波动；低脂饮食，减少动物内脏、肥肉、油炸食品摄入，必要时遵医嘱服用降脂药，将血脂控制在正常范围。此外，戒烟限酒、适度运动、控制体重，也能降低心脑血管疾病风险。

电解质紊乱是慢性肾衰竭最常见的并发症之一，其中高钾血症、代谢性酸中毒最为危险。肾脏排钾能力下降，会导致血液中钾离子浓度升高（高钾血症），当血钾＞6.5mmol/L时，可能引发心律失常、心跳骤停；而毒素蓄积会影响酸碱平衡，导致代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呼吸深快。预防电解质紊乱，需做好饮食管控和定期监测：严格限制高钾食物摄入，如香蕉、橘子、土豆、坚果等，选择低钾食物如苹果、梨、黄瓜；适量摄入碳酸氢钠（遵医嘱）纠正酸中毒；每1-3个月复查电解质、血气分析，若出现肢体麻木、心慌、恶心等症状，需立即就医。

感染也是慢性肾衰竭患者的“致命陷阱”，由于肾功能下降导致免疫功能紊乱、毒素抑制免疫细胞活性，患者抵抗力显著降低，容易发生肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。感染不仅会加重肾脏损伤，还可能诱发感染性休克。预防感染的核心是“增强体质+避免诱因”：在病情允许的情况下，进行散步、太极拳等温和运动，提升免疫力；注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免接触感冒患者；预防呼吸道感染，根据天气增减衣物，避免受凉；保持泌尿系统清洁，多喝水、不憋尿；若出现发热、咳嗽、尿频尿急等感染迹象，需及时就医，避免延误治疗。

贫血是慢性肾衰竭患者的“标配”并发症，因肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，表现为乏力、面色苍白、头晕、活动能力下降。长期贫血会加重心脏负担，加速心功能恶化。预防和改善贫血，需遵医嘱补充促红细胞生成素，同时补充铁剂、维生素B12和叶酸，为红细胞生成提供原料；饮食上适量摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，促进铁吸收；定期复查血常规，监测血红蛋白水平，根据结果调整补充方案，避免贫血加重。

营养不良与消化功能紊乱也很常见，肾功能下降会影响食欲，毒素蓄积会刺激胃肠道黏膜，导致恶心、呕吐、食欲减退，同时蛋白质流失和摄入不足会引发营养不良，进一步削弱免疫力。预防这类问题，需坚持“优质低蛋白、高热量、易消化”的饮食原则：适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，保证身体能量需求；少食多餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担；选择清淡、易消化的食物，减少辛辣、油腻、刺激性食物；若食欲极差，可在医生指导下服用助消化药物或补充营养制剂，避免营养不良。

慢性肾衰竭的并发症虽多，但并非不可预防。核心在于“早监测、早干预、严执行”：定期复查肾功能、电解质、血常规、血压等指标，及时发现异常；严格遵循医嘱用药，不擅自增减药量；科学管控饮食，避免高钾、高盐、高脂食物；养成良好生活习惯，增强体质；警惕并发症的早期信号，如心慌、肢体麻木、发热、乏力等，及时就医。

慢性肾衰竭的管理是一场“综合战役”，预防并发症是其中的关键环节。只要患者与医生密切配合，坚持科学干预，就能有效降低并发症风险，保护残余肾功能，延长生存期并提高生活质量。记住，并发症的预防远比治疗更重要，早重视、早行动，才能为肾脏健康保驾护航。