祝传宾 商丘市中心医院肾内科

在年轻人的肾脏疾病中，IgA肾病是绝对的“主力军”——它占原发性肾小球疾病的30%-40%，高发年龄集中在20-40岁，很多患者确诊时正处于事业、生活的关键阶段。这种疾病以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为核心特征，早期症状隐匿，却可能悄悄进展为尿毒症，因此年轻人一旦确诊，科学应对尤为重要。

IgA肾病的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫紊乱、感染诱发、遗传因素密切相关。当身体发生呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）、消化道感染或泌尿系统感染时，免疫系统会产生过量的IgA抗体，这些抗体无法被正常清除，就会沉积在肾小球系膜区，引发炎症反应，破坏肾小球滤过膜，导致蛋白尿、血尿等症状。年轻人免疫系统活跃，感染后更容易出现免疫反应异常，这也是其高发的重要原因。

IgA肾病的早期信号常常被忽视，最典型的表现是感染后肉眼血尿——感冒、喉咙痛或腹泻后1-3天，尿液突然变成洗肉水样或浓茶色，持续数天可自行缓解，容易被误认为是感染本身引起的“上火”。此外，无症状的镜下血尿、少量蛋白尿（尿中泡沫增多）、轻度水肿、腰酸乏力等，也可能是早期预警。很多患者因症状轻微拖延就医，等到出现明显水肿、高血压或肾功能下降时，肾脏损伤已不可逆。因此，年轻人若出现上述信号，尤其是感染后伴随尿色改变，需及时做尿常规、肾功能和肾脏超声检查，必要时通过肾穿刺活检确诊。

确诊后，科学应对的核心是“控制症状、保护肾功能、延缓进展”，需从治疗、饮食、生活习惯、病情监测等多方面入手，避免病情反复。

治疗方面，需遵循“个体化方案”，切勿盲目用药。若仅表现为孤立性镜下血尿、尿蛋白定量＜0.5g/d，肾功能正常，通常无需强烈免疫抑制治疗，以生活方式干预和定期监测为主；若尿蛋白定量在0.5-1g/d，需使用普利类或沙坦类降压药（即使血压正常），这类药物能减少尿蛋白、保护肾脏；若尿蛋白定量＞1g/d或肾功能持续下降，需在医生指导下使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，抑制免疫炎症反应。特别要注意，感染是IgA肾病急性加重的主要诱因，因此需积极预防感冒、扁桃体炎，反复发炎的扁桃体可在病情稳定后考虑手术切除，减少诱发因素。

饮食管理的关键是“优质低蛋白、低盐、清淡易消化”。蛋白质摄入需适量，每天按每公斤体重0.8-1.0g摄入，优先选择鸡蛋、低脂奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白，避免过量摄入植物蛋白，减轻肾脏滤过负担；低盐饮食能控制水肿和血压，每天盐摄入量≤5g，避免咸菜、加工肉类、高钠零食，烹饪以蒸、煮、凉拌为主；若肾功能正常，无需严格限制钾和磷，但需避免暴饮暴食；同时减少辛辣、油腻食物，避免刺激胃肠道，降低感染风险。

生活习惯调整是病情稳定的基础。年轻人需避免“熬夜、过度劳累”的通病，每天保证7-8小时睡眠，熬夜会打乱免疫节律，过度劳累可能诱发病情加重；适度运动能增强体质，选择散步、慢跑、瑜伽等温和运动，避免剧烈运动，运动强度以不疲劳为宜；戒烟限酒必不可少，烟草中的尼古丁会损伤肾脏血管，酒精需经肾脏代谢，过量饮酒会加重肾脏负担，还可能诱发感染；保持情绪稳定，避免长期焦虑、压力过大，不良情绪会影响免疫功能，间接加重肾脏损伤。

病情监测是延缓进展的关键，年轻人切勿因症状缓解就忽视复查。建议每3-6个月做一次尿常规、肾功能、肾脏超声和血压检查，尿蛋白定量需定期检测，根据指标变化调整治疗方案；在家要学会监测血压，目标血压需控制在130/80mmHg以下，若血压持续升高，需及时告知医生调整用药；记录每日尿量，若尿量突然减少或尿色再次变深，需及时就医排查是否存在感染或病情加重。

IgA肾病虽然高发于年轻人，但并非“不治之症”，多数患者经规范治疗和管理，能长期维持肾功能稳定，不影响正常工作和生活。年轻人确诊后不必过度恐慌，关键是摒弃不良生活习惯，遵循医嘱治疗，避免盲目追求“快速转阴”或轻信偏方。这场肾脏保护战，拼的是“科学”和“坚持”，只要找对方法、长期坚持，就能有效延缓病情进展，守护肾脏健康。