王林杰 平顶山市第一人民医院骨外三科

“刚走出小区 200 米，腿就沉得迈不开步，腰还酸得直不起来，只能靠在路边歇会儿才能往回走”——62 岁的张阿姨，是我国数千万椎管狭窄患者的典型代表。据统计，50 岁以上人群中，椎管狭窄发病率达 15%-20%，超 60% 患者因 “走不远” 失去独立出行能力。而脊柱内镜技术的成熟，正以微创方式帮患者打破行走限制，重拾生活自由。

一、“走不远” 的真相：椎管狭窄如何困住身体

椎管是脊柱内保护脊髓与神经的 “骨性通道”，脊髓是大脑与身体的 “信号主干道”，神经根则延伸至四肢，控制运动与感知。当椎管变窄，“通道拥堵” 便会引发问题，而导致椎管狭窄的原因主要有三类：

• 年龄退变：随年龄增长，椎间盘脱水突出、椎体边缘长 “骨刺”、黄韧带肥厚，共同挤压椎管空间；

• 慢性劳损：长期弯腰劳作、久坐、姿势不良，加速脊柱退变，加重椎管狭窄；

• 外伤与疾病：脊柱外伤可能直接损伤椎管结构；先天性椎管发育狭窄或脊柱侧弯，也会增加发病风险。

这些因素会压迫脊髓与神经根，导致下肢麻木、疼痛、无力，形成 “间歇性跛行”—— 行走时症状加重，休息后缓解，严重时连买菜、接送孙辈等日常活动都无法完成。

二、治疗进阶：从保守缓解到手术破局

椎管狭窄治疗遵循 “循序渐进” 原则，根据病情轻重选择方案：

• 保守治疗（适用于轻症）：

药物上，用非甾体抗炎药减轻疼痛，神经营养药修复受损神经，必要时搭配肌肉松弛剂缓解痉挛；物理治疗通过低频脉冲电疗、超声波，改善局部血液循环，减轻神经水肿；康复锻炼如 “小燕飞”“五点支撑”，能增强腰背肌力量，像 “支架” 一样支撑脊柱，减轻椎管压力。

• 手术干预（适用于重症）：

若保守治疗 3-6 个月无效，且行走距离缩短至 200 米以内，或出现下肢肌肉萎缩、大小便异常，需及时手术，避免神经长期受压造成不可逆损伤。

三、传统手术的困境：为何患者 “不敢试”

过去治疗严重椎管狭窄，主流方式是 “椎管减压融合术”，但存在明显局限：

• 创伤大：需在背部切开 5-8 厘米切口，剥离大量腰背肌肉，术后疼痛明显，还可能留下疤痕；

• 稳定性差：手术需切除部分椎骨与韧带，可能破坏脊柱稳定性，术后需植入螺钉、融合器固定；

• 恢复慢：术后需戴坚硬腰围 3-6 个月，恢复周期长达 1 年，弯腰、转身等动作受限，老年患者尤其担心手术风险与恢复难度。

四、脊柱内镜手术：微创解决 “行走难题”

脊柱内镜手术是针对椎管狭窄的微创革新，凭借精准操作打破传统手术局限，流程清晰可控：

1. 术前定位：通过 CT、MRI 确定椎管狭窄节段与神经受压位置，患者取俯卧位；

2. 建立通道：在背部病变节段做 0.8-1 厘米微小切口，用导针建立直径不足 1 厘米的 “工作通道”；

3. 精准减压：置入高清内镜（放大 20-30 倍），医生在显示屏上清晰看到突出椎间盘、增生骨刺，用微创器械精准切除病变组织，解除神经压迫；

4. 安全保障：局部麻醉下患者全程清醒，可实时反馈下肢感觉，避免神经损伤，手术仅需 1-2 小时，术后缝合1-2针，无菌敷料覆盖切口。

五、脊柱内镜的优势：为何成为优选方案

相比传统手术，脊柱内镜手术的优势堪称 “革命性”：

• 超微创：小切口无需剥离肌肉，术后疼痛轻，当天或次日就能下床活动；

• 高安全：高清内镜放大视野，精准避开正常神经、血管，并发症发生率仅 1%-3%，远低于传统手术的 5%-8%；

• 恢复快：多数患者 1-2 周出院，1 个月恢复正常生活，无需长期戴腰围，脊柱活动不受限；

• 适用广：可治疗单节段、双节段椎管狭窄，以及椎间盘突出、骨质增生引发的狭窄，满足多数患者需求。

需注意，脊柱严重不稳、多节段狭窄合并严重骨质疏松的患者，需医生综合评估后选择其他手术方式。

六、术后养护：巩固效果，重获长久自由

术后恢复需做好两点，才能让行走能力稳定提升：

• 日常防护：避免长时间弯腰、久坐、搬重物，站立或行走时保持腰背挺直，选择硬度适中的床垫；

• 康复锻炼：术后 1 周可开始轻度腰背肌锻炼，如 “靠墙收腰”（背部贴墙，缓慢收缩腰背肌保持 5 秒），逐渐过渡到 “小燕飞”，增强脊柱稳定性，预防复发。

如今，脊柱内镜技术已在全国各级医院普及，张阿姨术后 2 周就能轻松散步 1 小时，重新找回逛超市、接送孙辈的快乐。若你或身边人正被椎管狭窄 “困住”，不妨到正规医院脊柱外科就诊，或许脊柱内镜手术就能帮你打破 “走不远” 的限制，重新迈出稳健步伐，拥抱自由行走的生活。