李蕾  河南省人民医院重症医学科  中心ICU（一病区）

在 ICU（重症监护室）的临床中，“约束护理”常被误解为对患者自由的限制，引起家属担忧。但事实上，这项措施并非恶意，而是重症患者特殊生理状态和治疗需求的保护性干预，核心目标是规避意外伤害、保障治疗顺利进行，本质是对生命安全的守护。

ICU 患者需要约束护理，首先源于病情导致的自我保护能力丧失或判断力异常。重症患者常因病情危重，出现意识障碍、谵妄、躁动、昏迷等症状。如建立人工气道辅助通气的患者可能在意识不清时突然躁动，试图拔除人工气道导管——这根导管是维持呼吸的“生命线”，一旦脱落，可能导致患者窒息、缺氧、低氧血症，危及生命安全。此外，各种因疾病治疗需要留置的导管也会引起患者机械性并发症（局部刺激、组织损伤、活动受限等）；部分患者因药物影响（如镇静镇痛药物剂量调整期）；代谢紊乱（如肝性脑病、肾性脑病），会出现情绪波动、挣扎、躁动、不配合临床治疗，可能碰撞到床旁的仪器、设备等，破坏治疗仪器的正常运行，甚至造成各种生命管道的移位、脱出，延误治疗。

从治疗安全性角度看，约束护理是保障医疗操作和治疗效果的必要措施。ICU 患者通常需要依赖多种侵入性操作连接医疗设备监测数据，除了人工气道，还有胃管、导尿管、动脉测压管、中心静脉导管等。这些导管的正确固定与在位，是监测生命体征、输送药物、提供营养支持的关键前提。此外，对于需要绝对卧床的患者，如急性心肌梗死、脑出血急性期患者，身体活动过度可能加重病情，约束护理能帮助患者保持治疗所需的体位，为病情恢复创造稳定条件。

  ICU 的约束护理并非“简单捆绑”，而是以遵循严格的医学规范和人文关怀为原则，保障患者安全。临床中会优先选择“最小约束原则”，即先尝试非物理约束方式，如通过调整环境（降低噪音、调节光线）减少患者躁动诱因，或通过家属陪伴、语言安抚缓解患者焦虑；若必须使用物理约束，会选择专用的约束带，固定位置多为手腕、脚踝等非关节部位，松紧度以能伸入两指为宜，避免影响血液循环和肢体活动。同时，护理人员会每 15-30 分钟观察一次约束部位的皮肤状况、血液循环和肢体活动情况，每 2 小时为患者松解约束带一次，进行肢体按摩和关节活动，预防压疮和肌肉萎缩。此外，约束护理会严格遵循医嘱，医护人员会向家属充分解释约束的必要性、目的和预期时间，在患者病情稳定、意识恢复、不再存在意外伤害风险后，及时解除约束，最大程度保障患者的舒适和尊严。

误解的根源往往在于对 ICU 治疗特殊性的不了解。当患者身处生死边缘，“自由”的前提是“生命安全”，约束护理看似限制了肢体活动，实则通过科学干预为患者筑起一道安全屏障，避免因病情导致的自我伤害或治疗中断，为医疗团队争取更多抢救和治疗时间。对于家属而言，理解约束护理的医学意义，与医护人员保持沟通，共同为患者营造安全的治疗环境，才能更好地帮助患者度过重症期，为后续康复打下基础。

总之，ICU 中的约束护理，是重症医学领域“以患者为中心”理念的特殊体现——它不是对自由的剥夺，而是在生命脆弱时刻，用专业的医疗手法为患者守护生命安全。