张可 商丘市第三人民医院骨科

石膏固定与外固定架固定是骨科临床治疗骨折、关节脱位及畸形矫正的常用方法，其核心作用是稳定患肢、促进组织愈合。但固定过程中，若固定过紧、体位不当或护理不当，易导致患肢末梢血运障碍，严重时可引发肢体缺血坏死、神经损伤等严重并发症，危及患者肢体功能。因此，加强石膏与外固定架患者末梢血运的观察与护理，及时发现异常、妥善处理，是保障患者康复安全的关键。本文结合临床护理经验，总结末梢血运观察要点与针对性护理措施，为临床护理工作提供科学指导。

一、末梢血运观察核心要点（早发现、早识别、早处理）

末梢血运观察的核心是监测患肢远端（手指、脚趾）的血液循环状态，重点关注“颜色、温度、感觉、肿胀、活动”五大指标，结合患者主诉，综合判断血运情况，避免漏判、误判。观察需遵循“定时、定点、对比”原则，确保观察结果精准可靠。

1.1 观察时机与频率

护理要点：① 固定后即刻观察，建立血运基线，记录患肢末梢颜色、温度、感觉及活动情况；② 固定后24小时内为血运障碍高发期，每30-60分钟观察1次；③ 24-72小时，每2-4小时观察1次；④ 72小时后，若血运稳定，改为每6-8小时观察1次；⑤ 患者出现突发疼痛加剧、末梢异常时，立即观察，及时处理。同时，每次观察后详细记录，动态对比血运变化。

1.2 具体观察内容

护理要点：① 颜色：正常末梢皮肤呈红润色，若出现苍白、发绀（青紫色）、暗紫色，提示血运障碍；苍白多为动脉供血不足，发绀多为静脉回流受阻。② 温度：用手背触摸患肢末梢与健侧对比，正常情况下双侧温度一致，若患肢末梢发凉、温度明显低于健侧，提示动脉供血不足。③ 感觉：询问患者末梢有无麻木、刺痛、感觉减退或消失，正常情况下感觉正常；若出现麻木、刺痛，多为神经受压或血运不畅，感觉消失提示损伤严重。④ 肿胀：观察末梢肿胀程度，正常轻微肿胀，若肿胀明显加重、皮肤紧绷，甚至出现张力性水疱，提示静脉回流受阻。⑤ 活动：指导患者主动活动末梢关节（手指、脚趾），正常可灵活活动；若活动受限、活动时疼痛加剧，或被动活动时患者剧烈疼痛，提示血运或神经异常。

1.3 观察注意事项

护理要点：观察时保持环境安静，动作轻柔，避免按压、揉搓患肢末梢，防止加重损伤；对比观察时，需在同一环境、同一时间，确保对比结果准确；对于意识模糊、无法正常表达的患者，重点观察客观指标（颜色、温度、活动），结合肢体反应判断血运情况。

二、分类型针对性护理措施

石膏固定与外固定架固定的护理重点略有差异，需结合固定类型，针对性落实护理措施，预防末梢血运障碍，同时做好基础护理，促进患者康复。

2.1 石膏固定患者的血运护理

石膏固定易因固定过紧、石膏变形导致血运障碍，护理重点是确保石膏松紧适宜，加强观察与护理。护理技巧：① 石膏固定后，立即检查石膏松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧压迫血管、神经，过松则失去固定作用；② 避免石膏受压、变形，卧床时在石膏下方垫软枕，保持石膏平整，避免重物压迫；③ 若石膏边缘过紧、摩擦皮肤，可在边缘垫软布，避免皮肤损伤；④ 发现血运异常时，立即松解石膏（若情况紧急，可直接剪开石膏），抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，同时报告医生处理；⑤ 指导患者进行末梢主动活动，如手指、脚趾屈伸，每日3-4次，每次10-15组，促进血液循环。

2.2 外固定架患者的血运护理

外固定架固定需定期调整固定螺丝，易因固定过紧、针道感染间接影响血运，护理重点是监测固定松紧度、做好针道护理。护理技巧：① 每日检查外固定架螺丝松紧度，避免过紧压迫肢体，过松导致固定不稳；调整螺丝时，动作轻柔，逐步调整，避免一次性用力过猛；② 做好针道护理，每日用碘伏消毒针道周围皮肤2次，保持针道清洁干燥，避免沾水、污染，观察针道有无红肿、渗液，预防感染；③ 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，避免患肢下垂过久；④ 观察末梢血运时，重点关注固定架压迫部位的皮肤颜色、温度，若出现异常，及时调整固定架位置；⑤ 指导患者进行适当的功能锻炼，在不影响固定的前提下，活动未固定关节，促进血液循环，预防血运障碍。

三、应急处理与护理注意事项

3.1 血运障碍应急处理

若发现患者末梢血运异常（苍白、发绀、发凉、麻木、活动受限），立即采取以下措施：① 立即松解固定（石膏剪开、外固定架松螺丝），解除压迫；② 抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，改善血运；③ 禁止热敷、按摩患肢，避免加重组织损伤；④ 密切监测血运变化，每15-30分钟观察1次，若30分钟内血运未恢复，立即报告医生，做好手术准备（如减压手术）。

3.2 全程护理注意事项

1.  加强健康宣教，向患者及家属讲解末梢血运观察的重要性、异常表现及应急处理方法，指导家属协助观察，一旦发现异常，及时告知护理人员。2.  保持患肢功能位，避免体位不当导致血管受压，如石膏固定患者避免患肢下垂，外固定架患者避免肢体扭曲。3.  避免患肢受凉，注意保暖，低温会导致血管收缩，加重血运障碍，可适当使用热水袋保暖（温度＜50℃），避免烫伤。4.  定期评估患者营养状况，给予高蛋白、高维生素食物，促进组织愈合，增强机体抵抗力，预防感染。5.  做好心理护理，向患者讲解护理要点，缓解其焦虑情绪，鼓励患者积极配合护理，主动反馈身体感受。

总之，石膏与外固定架患者的末梢血运观察护理是骨科护理的重点工作，需建立系统化观察体系，精准把握观察要点，结合固定类型落实针对性护理措施，及时处理血运异常，做好应急准备，才能有效预防并发症，保障患者肢体功能，促进患者早日康复。