梁仁杰 河南科技大学第一附属医院乳腺肿瘤外科

乳腺癌的发生源自乳腺上皮细胞的增殖失控，是女性常见的恶性肿瘤。

乳腺癌20岁以前发病较少见，发病率从20岁起逐年升高，45~50岁达到最高点。与西方国家相比，我国乳腺癌的发病年龄更年轻，且中国乳腺癌病例占全世界的30%，近年呈逐年增长的趋势。

乳腺癌的高危因素

激素长期刺激

乳腺癌的发生主要与雌激素相关，月经初潮早（早于12岁）、绝经晚（晚于55岁）、未育及初次生育年龄晚（晚于30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。

家族史

母亲或姐妹有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍。

其他危险因子

高脂饮食、肥胖、营养过剩、过度饮酒、曾长期或一次大剂量接受电离辐射等均会增加乳腺癌的发病率。

二．乳腺癌的临床表现

1.早期表现

乳腺癌的早期症状多不明显，通常表现为乳房出现无痛性小肿块，可被患者无意中发现，也非常容易被忽视。肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬、表面不光滑、界限不清、活动度差。

2.中晚期表现

乳腺出现大的质硬肿块，牵拉皮肤会出现“酒窝征”、如牵拉乳头出现乳头内陷，如皮下淋巴管阻塞则会出现“橘皮征”，也就是乳腺皮肤呈橘皮样改变。部分患者非妊娠和哺乳期出现乳头溢液。主病灶周围可形成散在的皮肤硬性结节，称为“皮肤卫星结节”。

3.晚期表现

铠甲胸、乳房皮肤红肿破溃，常有恶臭，容易出血。可有全身的远处转移；肺转移出现胸痛、呼吸困难、咯血；骨转移出现骨痛；肝转移出现肝大、肝区疼痛、腹胀、黄疸等。

三．乳腺癌的检查

1.医生的视诊、触诊

医生会通过对乳房的视诊和触诊进行初步的判断，如乳房内是否有较硬的、活动性较差的、表面不是很光滑的肿块等。

2.辅助检查

B超检查：用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女可作为首选的影像学检查。该检查操作简便、无创，但是难以检出微小钙化灶。

钼钯检查：广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现）。

乳腺磁共振检查：用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。

3.病理检查

部分患者还需要进行乳腺穿刺活检的病理检查来确定乳腺癌的诊断。

四．乳腺癌的治疗

1.药物治疗

乳腺癌的药物治疗分为化学药物治疗、内分泌治疗（激素治疗）以及靶向治疗。

化学药物治疗

简称化疗，是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段，通常用于术后辅助治疗或晚期乳腺癌患者。化疗药物种类繁多，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。

内分泌治疗

内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制激素的作用，阻止癌细胞的生长。内分泌治疗药物包括抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特定靶点的治疗方法，与化疗相比，其对正常细胞的影响较小，治疗过程中患者的耐受性较好。

2.手术治疗

手术是乳腺癌治疗的主要方法，包括乳腺癌切除术、乳腺癌根治术等。

此外，乳腺癌的治疗还包括放射线治疗和中医治疗等方法，中医治疗可作为乳腺癌的辅助治疗手段，帮助减轻放疗、化疗的副作用和不良反应。

乳腺癌患者应注意定期复查和进行自我检查。2年之内要做到每3个月进行一次随访，3~5年每半年检查一次，5年之后每年到医院随访复查。